病院内での心停止の生存確率は、心停止の期間が長くなるにつれて急速に低下します。 心肺機能蘇生 (CPR)、新しい遡及データが示した。
すべての到着者の生存の可能性は、10 分後では 10% 未満、20 分後では 5% 未満、40 分以上では 1% 未満でした。 神経学的転帰が良好で生存する可能性はさらに低かった。
この調査結果は、米国心臓協会 (AHA) の品質向上プログラム「Get With The guideline-Resuscyclation (GWTG-R)」のデータ分析から得られたものです。
この研究は、心肺蘇生の期間と結果に関する「新しい情報とより詳細なデータ」を提供するが、「しかし、それが単純なものになるわけではない。『これは、私たちがあなたの父親やあなたのために蘇生を続ける分数です』というものにはならない」と著者は述べた。ペンシルベニア州フィラデルフィアのペンシルベニア大学ペレルマン医学部のロバート・バーグ氏はこう語った。 ハート.org | メドスケープ心臓病学。
この研究には関与していないマシュー・トミー医師は、この研究結果は「自然循環が戻らないまま蘇生が長引くにつれて、良好な結果が得られる可能性は急速に減衰するという知識と一致している。このデータは、病院のコードチームに携わる臨床医にとって役立つかもしれない」と述べた。予測し、家族に助言するためです。」
それでも、「私の意見では、この大規模なデータセットから得られた統計は、明るい線を生成したり、蘇生のためのハードストップを定義したりするために使用されるべきではありません」とマウントサイナイのアイカーン医科大学医学部助教授（心臓病学）のトミー氏は述べた。ヨーク市が語った ハート.org | メドスケープ心臓病学。 「そうすることは、心停止を経験した人の個性と尊厳を否定することになります。」
その研究は、 オンラインで公開 2024 年 2 月 7 日、 BMJ。
米国では毎年、およそ 30 万人の成人が院内で心停止に陥り、退院まで生き残れるのはわずか約 4 分の 1 です。
以前の 観察研究 GWTG-R レジストリを使用した結果、蘇生活動の期間は病院によって異なり、CPR の試みが長い病院の患者は、試みの期間が短い病院の患者よりも生存し、退院する可能性が高いことが示されました。
しかし、CPRの期間と院内心停止後の患者の転帰についてはあまり知られていない。 アン 専門家パネル は 2020 年にこの問題を取り上げましたが、院内心停止に対する心肺蘇生をいつ中止するかについて推奨することはできませんでした。
知識のギャップを埋めるために、Bergらは、2000年から2021年の間に院内で心停止を起こした米国成人34万8,996人（平均年齢67歳）の転帰について、CPR期間の関数として好ましい転帰が得られる時間依存確率を定量化した。 。
コホートのおよそ 3 分の 2 (患者 233,551 人、67%) が中央値 7 分 (四分位範囲) で自発循環の回復を達成しました。 [IQR]3-13) 胸骨圧迫の開始と最初の自発循環の復帰の間。
残りの 115,445 人の患者 (33%) は、胸骨圧迫の開始と終了の間の間隔の中央値が 20 分 (IQR、14-30) で、自発循環の回復を達成できませんでした。
合計 8,799 人の患者 (23%) が退院まで生存しました。
1 分間の CPR 継続時間では、患者の生存確率と良好な機能転帰の確率はそれぞれ 22% と 15% でした。 良好な機能的転帰は、脳パフォーマンスカテゴリースコア 1 (良好な脳パフォーマンス) または 2 (中等度の脳障害) として定義されました。
しかし、CPRの時間が長くなると、生存確率と良好な機能的転帰の確率は急速に減少し、CPRの39分と32分の時点ではそれぞれ1%未満でした。
院内心停止の臨床的特徴に関して、60歳未満で停止が目撃され、最初にショック可能なリズムを有する患者は、高齢で目撃者がなく、最初はショック不可能なリズムを有する患者よりもCPRを長く続けることで利益が得られる可能性が高いと研究者らは述べた。報告。
「この研究結果は、蘇生チーム、患者、およびその代理人に、最初の自然循環の回復を待っている患者がさらなるCPRを受け続けた場合に好ましい結果が得られる可能性についての洞察を提供する」と研究者らは書いている。
このデータは「特定の患者に対する心肺蘇生の持続時間を人々がどのように考え、運用するかに重大な影響を与える」可能性があるとバーグ氏は語った。 ハート.org | メドスケープ心臓病学。
研究者らは、CPR中に時間変数を収集することが難しいことを認め、「収集された時間変数の精度が重要な制限である」と述べた。 また、蘇生処置の終了までに何らかの役割を果たした可能性がある、逮捕前の基礎疾患の重症度も説明できなかった。
トミー教授は、「たとえ非常に短時間の蘇生努力であっても、院内で心停止した後に良好な結果が得られる絶対的な可能性は非常に低い。これは、病院で心停止を経験した患者に観察される病気の重症度を部分的に物語っている」と述べた。 」
「また、心停止に伴う院内死亡率を減らすための重要な戦略は、そもそも心停止を回避することであることを思い出させてくれます。脆弱性と臨床症状の悪化を早期に特定することは、心停止に至る下向きのスパイラルを断ち切る機会を生み出す可能性があります。」逮捕」とトミーは語った。 ハート.org | メドスケープ心臓病学。
この研究への支援は、AHA、学術救急医学協会財団、および国立衛生研究所の国立心肺血液研究所によって提供されました。 Berg と Tomey には関連する利益相反はありませんでした。
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#CPRの期間が長くなると生存率が急速に低下する
2024-02-12 10:56:58