カナダの研究者が開発した、不眠症の高齢患者に睡眠薬からの離脱を促し、行動手法を通じて睡眠を改善するよう奨励する戦略が効果的であることがデータで示唆されている。現在、睡眠のために毎晩ベンゾジアゼピン（BZD）および非BZD（俗にZ薬として知られている）に依存している何百万もの高齢のカナダ人にとって役立つことが証明されれば、資源使用量の削減という追加の利点がもたらされる可能性があります。
デビッド・ガードナー、薬学博士
「不眠症に対する認知行動療法（CBTI）が効果があることはわかっています。効果があるため、第一選択の治療法として推奨されています」と研究著者でカナダ、ノバスコシア州ハリファックスのダルハウジー大学精神医学教授デビッド・ガードナー氏は語った。 メドスケープ医療ニュース。
「私たちは睡眠薬に関する情報を共有しています。この情報には、人々が鎮静催眠薬の長期使用について考え直したり再考したりするような行動変容テクニックが埋め込まれており、その情報を提供者や薬剤師に相談してもらいます。 」と彼は言いました。
結果 出版されました 9月18日に JAMA精神科。
より良い睡眠、より少ない薬
ガードナーと彼のチームは、患者に直接、患者主導の、多要素の知識動員介入と呼ばれる介入を作成しました。 よく眠る。コンテンツとグラフィックには、ベスト プラクティスとガイドラインに基づいた証拠、および複数の行動変容テクニックが組み込まれています。ガードナー氏は、これは医療提供者の負担を完全に取り除くことなく軽減する、ケアの方向性の転換を表していると強調した。
介入の有効性をテストするために、ガードナー氏と彼のチームは、6か月の3群非盲検ランダム化対照試験の場所としてニューブランズウィック州を選択した。この州は鎮静剤の使用率が最も高い州の一つであり、鎮静剤の重篤な副作用（認知障害、転倒、虚弱など）に対して脆弱な高齢者人口が多い。この研究は、「ニューブランズウィック州で睡眠が必要なときの答え」（YAWNS NB）と呼ばれています。
対象となる参加者は、年齢が65歳以上で、地域に住んでおり、ベンゾジアゼピン受容体作動薬（BZRA）を週に3晩以上、3か月間以上服用している人でした。参加者は、対照グループまたは 2 つの介入グループのいずれかにランダムに割り当てられました。 YAWNS-1介入グループ（n = 195）は、カバーレター、睡眠薬の中止方法を概説した小冊子、「睡眠を取り戻す」方法についての小冊子、および関連ウェブサイトが含まれた郵便パッケージを受け取りました。 YAWNS-2 グループ (n = 193) は、以前の試験で使用された小冊子の更新版を受け取りました。対照群 (n = 192) には通常どおりの治療 (TAU) が割り当てられました。
YAWNS-2参加者（それぞれ20.3％と14.4％）やTAU参加者（7.5％と12.8％）と比較して、YAWNS-1参加者のより多くの割合が6か月でBZRAを中止し（26.2％）、用量を減量した（20.4％）。 、 それぞれ）。追加の中止を達成するために郵送する必要がある対応する数は、YAWNS-1 パッケージ 5.3 個と YAWNS-2 パッケージ 7.8 個でした。
6 か月時点で、BZRA の中止は、YAWNS-1 では平均 13.6 週間、YAWNS-2 では 14.3 週間、TAU では 16.9 週間持続しました。
睡眠対策も、YAWNS-2 や TAU と比較して、YAWNS-1 で改善されました。 YAWNS-1参加者では、YAWNS-2と比較して入眠潜時が26.1分短縮されました（P P
すべての参加者は組み入れ前に厳格な評価を受けましたが、いずれかの介入を受けた参加者の半数未満（YAWNS-1 では 36%、YAWNS-2 では 43%）が、BZD 用量の減量について相談するために医療提供者または薬剤師に連絡しました。著者らによれば、この発見は、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックによるアクセスの制限が部分的にもたらした可能性があるという。
段階的ケアモデル
この介入は、患者が「睡眠薬から長期的な睡眠効果を得るために短期のCBTIコースにアプローチを変更し、その後医療提供者に相談する」ことを支援することを目的としているとガードナー氏は述べた。
「医療提供者らは、処方解除は難しく、時間がかかり、時間の生産的な使い方にならないことが多いと述べた」とガードナー氏は語った。 「私は、不眠症は段階的ケアモデルにうまく設定された健康問題だと考えています。自助アプローチはそのモデルの最下位にあり、初期の負担を患者や医療制度の外に移すのに役立ちます。」
カナダのケベック州ケベックシティにあるラヴァル大学心理学教授チャールズ・M・モーリン博士は、CBTIの普及が不十分なためにその可能性を発揮できていないが、これは2つの要因によるものだと分析している。 「明らかに、この種の専門知識を持つ十分な医療提供者が不足しており、必ずしも公的医療保険でカバーされているわけではないため、人々は不眠症の治療のために自己負担を支払わなければなりません」と彼は言う。
チャールズ・M・モーリン博士
「全体として、これは非常に素晴らしい研究であり、適切に実施され、印象的なサンプルサイズであったと思います」と、この研究には関与していないモーリン氏は述べた。 「この結果は非常に心強いもので、高齢者が平均10年間睡眠薬を使用していたとしても、まだ薬の量を減らすことが可能であることを示しています。しかし、これは一人で起こるわけではありません。そうするためには人々の指導が必要です。薬の使用を減らすだけでなく、代替薬も必要です」と彼は語った。
モーリン氏は、どれだけの患者が低強度から始めることに同意しているか疑問を呈した。 「理想的には、医師や患者を最初に診察する人が利用可能な選択肢を提示し、それぞれのメリットとデメリットを説明する共有の意思決定パラダイムであるべきだ。手っ取り早い治療法という理由で薬物療法を選択する患者もいるかもしれない」と同氏は語った。 「しかし、たとえ手間がかかってもCBTIをやりたいと思う人もいるかもしれない。結果は長期にわたって持続可能だ」と同氏は付け加えた。
この研究は、カナダ公衆衛生局とニューブランズウィック州政府が健康高齢者パイロットプロジェクトとして共同資金提供したものである。ガードナー氏とモーリン氏は、関連する金銭的関係は報告していないと報告した。
リズ・シェーラーは独立した健康科学ジャーナリストであり、北米とヨーロッパのニュースを頻繁に報道しています。
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#CBTI戦略によりカナダの高齢者の睡眠薬の使用が減少
2024-10-08 13:25:12