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医学的なオーバーテストは依然として問題です

探検する t私が試験室に足を踏み入れると、彼は母親の膝の上で身をよじります。任命の理由：「2週間の疲労」。 医学では、「疲労」には、医師の白いコートの長さよりも長い原因のリストがあります。平均して、米国で毎日100万人の医師患者の訪問が行われ、これらはしばしば疲労、腹痛、頭痛などの非常に一般的な曖昧な苦情から始まります。これらの訪問のほとんどは、原因のために深く掘り下げるために、医師を注文する研究室、放射線学、またはその他のテストで終わります。これらのテストは、患者に診断とそれを治療する方法を提供するために、驚くべき幅と深さで人体の内部を覗き込む能力を与えてくれます。診断が確実になり、今後の道が来ます。しかし、私たちの患者の世話をし、その確実性を提供する我々の努力において、私たちは彼らをオーバーテストしているようです。 15年間にわたるヘルスケアテストの2021年の分析により、「診断テストの実質的な過剰使用…医療環境全体」が明らかになりました。過剰使用率は専門性と設定によって異なりますが、術前の血液検査とEKGSおよび腰痛のイメージングでは特に高いです。オーバーテストも新しい問題ではありません。10年以上前、研究者は、医療診断検査の20％が不要であると推定しました。 広告 Nautilusのメンバーは、広告なしの体験を楽しんでいます。今すぐログインまたは参加してください。 時間は医師には多くのものがないため、一連のテストを注文することで補償します。このすべてのテストは、当社の医療システムと患者が時間とお金（保険の払い戻しと患者の自己負担）に費用がかかるだけでなく、患者に実際の害を及ぼす可能性もあります。これにより、誤った陽性の結果の可能性が高まり、それがさらに多くのテストにつながり、悪循環を作成する可能性があります。誤診を促進する可能性があり、その後に不必要な処方箋や手術さえ続きます。患者をX線やスキャンからの不要な放射線にさらし、繰り返し血液の引き出しから貧血をさせることができます。また、不必要な不安を引き起こす可能性があり、患者は眠れぬ夜を自分の健康について心配し、人生から貴重な時間をかけて無限の病院や医師の訪問をすることができます。では、何が私たちを介したものに駆り立てるのでしょうか？mOSTすべての医師が訪れることは、患者との会話から始まり、「現在の病気の歴史」を明らかにし、彼らが提示するかもしれないあらゆる病気の根本的な原因を特定します。その会話と身体検査の後、良心的な医師は症状の潜在的な原因のリストをまとめます。私たちがそれを呼ぶように、その「鑑別診断」は、特定のテストを注文するように促します。もちろん、診断検査を超えて、医師は疾患を予防することも検査し（乳がんの初期の兆候を探すためのマンモグラム）、私たちがしていることが機能しているかどうかを確認します（薬の血液濃度をチェックして、それが機能することなく動作していることを確認するために有毒）。 広告 Nautilusのメンバーは、広告なしの体験を楽しんでいます。今すぐログインまたは参加してください。 医師が注文するテストについて良い決定を下すのを助けるために、たくさんのガードレールが設立されました。多くの医学的問題については、専門家によって開発されたガイドラインまたはアルゴリズムが明示的なガイダンスを提供します。たとえば、私の小児科の居住中に、発熱のある乳児の評価には新しい研究基準が設定されていました。年齢（1か月、1か月から3か月、3か月以上）、特定の血液、尿、さらにはさらに発熱の原因を確立するために、脳脊髄液検査が推奨されました。発熱のある赤ちゃんを見るたびに、私はこれらの基準に反射的に従いました。同様に、このプロトコルは、前立腺がんの予防スクリーニングやgo病やクラミジアなどの性感染症について非常に明確です。しかし、病気は明らかに切断されることはめったになく、答えが明らかでない場合、患者の経験を徹底的に理解するのに多くの時間がかかる場合があります。時間は医師には多くのものがないため、一連のテストを注文することで補償します。医師とチームに対する経済的圧力が役割を果たします。たとえば、多くの緊急治療室では、ドアを通り抜けるだけで、患者に患者に採血またはX線を獲得し、医師との相談の前に、より速い意思決定を可能にし、試験室での患者あたりの時間を短縮します。病院の収益を生み出します。 （病院または緊急ベッドで生成された患者ごとのお金は、病院の会計士の計算では、オーバーテストの費用を補うことができます）。私たちが薬を絶対的な感覚に吹き込みたいのと同じくらい、試験室で起こることは曇りです。 広告 Nautilusのメンバーは、広告なしの体験を楽しんでいます。今すぐログインまたは参加してください。 同じような効率の中で、電子医療記録の出現により、医師はマウスやスマートフォンのタップをクリックしてテストを注文することができました。一部のテストセットは、時間の経過とともに患者の進捗状況を確認するために、一度に、または繰り返し注文できるようになりました。しかし、時間を節約することを目的とした技術は、過度のテストを促進します。私は最近、女性が出産するために病院に入院したことを知り、症状が完全にない場合でも、Covid-19の検査を自動的に受け取りました。パンデミックの間、このような普遍的なテストは、病院全体の共同体の発生を防ぐのに役立ちました。今日、コンセンサスは、症状のある患者のみの検査のみが理にかなっているということです。ポリシーが更新されていますが、システムが遅れている場合、ボックスは事前にチェックされたままであり、テストは継続しています。多くの医師も防御医学を実践し、医療過誤のリスクを軽減するためにテストを命じます。また、GoogleやChatGptを介してインターネットを介して医療情報が広く利用可能になった時代、およびYelpのようなオンラインレビューサイトでは、患者が医師が注文すべきことについて強い意見を持って医師のオフィスに来ます。これらの場合、医師は、多くの場合、臨床的必要性に関係なく、顧客サービスとしてテストを注文する圧力を感じるかもしれません。もちろん、経験と直感も医学の実践において役割を果たしているため、一部の新しい医師は、より多くの味付けされたものよりも多くのテストを注文します。最近、発熱のある乳児を見たとき、私は自分のキャリアの前よりも初めての本能と試験スキルを信頼しています。患者が答えを求めて私たちのところに来て、確実性を求めて、何が彼らを苦しめているのかについて。しかし、私たちがオーバーテストするとき、私たちは不必要な不確実性を生み出します。 10年前の韓国からの警告物語は、問題を鮮明に示しています。その教訓は今日でも共鳴しています。米国のように、韓国の市民は超音波などの高度なテスト技術の恩恵を受けています。しかし、医師は甲状腺がんのスクリーニングに超音波を過度に使用していたことが判明しました（米国では、この種のスクリーニングはしません）。分析では、甲状腺がんの診断を受けた40,000人のうち、実際にそれを持っていたのは約300〜400人だけでした。患者は研究者と、「仕事の面では、別の血まみれの検査を受けなければならないという点で、仕事の面では仕事の面では困難でした」と共有しています。」 患者は言った。それは大きな不安を引き起こし、無益さを生み出しました。別の人は、地雷原を踏むために彼女の経験を例えました。 "何てことだ！彼らは何を見つけるつもりですか？」彼女は言った。 「それは爆弾のようなものです...私はそれがそこにあることを知っています。いつ爆発するのですか？」 広告 Nautilusのメンバーは、広告なしの体験を楽しんでいます。今すぐログインまたは参加してください。 e薬でテストを少なくするためのffortsが進行中です。最良の場合、医師のグループを実践または健康システムで一緒に取得して、特定のテストの価値が限られており、秩序を減らすか、まったく注文するか、患者ケアに対する影響を評価する必要があります（これは韓国で発生しました。甲状腺がんのスクリーニング）。あるグループであるアメリカ内科委員会は、医師と患者の両方のための教育キャンペーンを設計しました。 Mineを含む特定の医療システムは、メニューから低価値のテストを削除するか、デフォルトの注文をオフにすることにより、電子注文システムの編集を開始しました。しかし、簡単に修正することなく、いつ、何をテストするかを知ることは問題であり、医学の特定の領域は実際には不安定です。検査とはあまり理解されていませんが、研究者はいくつかの傑出した例を特定しています。プライマリケアでは、喘息または慢性肺疾患の肺機能検査と同様に、心臓故障の診断を確認するために心エコー検査が十分に活用されていません。他の研究では、緊急治療室や病院が検査を受けていないため、尿路感染症、HIV、および血液凝固の障害を診断することが示唆されています。アンダーテストの潜在的な理由はたくさんあります。経験豊富な医師の中には、臨床的な直観とスキルに自信過剰に感じる人もいるかもしれません。他の人は、特定の病気の最先端に関する情報を欠いているかもしれません。または、私たちの患者が私たちに物語全体を話すことができないかもしれません。たとえば、腹痛を抱えているが、性的に活動的であることを認めないティーンエイジャーを考えてみましょう。保険がそれを行うための費用が十分に払い戻されないことを知っているため、テストを注文できない場合があります。心エコーと肺機能試験装置を実行するための超音波は非常に費用がかかります。医師は、白人患者と比較して有色人種の病気を診断するのに役立つテストを少なく命じることも示唆されています。これは、人種的偏見と少数派による医学的不信のためのものである可能性があります。少数派の一部は、疑いから私たちのテストの推奨事項を拒否します。原因が何であれ、診断を逃すことは、患者の世界的な悪夢です。 広告 Nautilusのメンバーは、広告なしの体験を楽しんでいます。今すぐログインまたは参加してください。 問題は、Goldilocksのものです。大きすぎることはできません。小さすぎることはできません。私たちは自信を持ちすぎてアンダーテストすることはできず、あまりにも緊張して回避し、回避することはできません。経済的インセンティブやプレッシャーに関係なく、患者を最優先しなければなりません。私たちは最新の科学に追いつき、直観を適用する必要があります。同じ問題や症状のある患者でさえ、アルゴリズムにもかかわらず、ニーズが異なる可能性があることを知っておく必要があります。私たちは、薬を絶対的な感覚に浸したいのと同じくらい、試験室で起こることは曇りであることを認めなければなりません。何が正しいかを把握する必要があります。これが医学の芸術です。それは私を疲労させて私の幼児に連れ戻します。私の質問と試験を通して、私はこの小さな女の子が、家族と楽しむためにいつもより遅くまで起きているホリデーシーズンのかなりの部分を費やしていたことを知ることができました。彼女の定期的な睡眠スケジュールはオフでした。しかし、私は彼女が彼女の年齢の子供のために多くの牛乳を消費し、それが貧血のリスクを高め、疲労につながることを学びました。私は家族に甲状腺機能低下症の歴史があると言われましたが、他の症状がないので、この小さな女の子にとってはそれはありそうにないと思いました。私は子供のお母さんに心強い答えを与えることができました：私はいくつかの睡眠訓練が整理されていると思いました、そして、彼女は再び彼女の熱狂的な幼児の自己になると思いました。また、彼女に貧血をチェックするテストを注文しました。彼女がphlebotomistへの旅行を繰り返すのではなく、甲状腺テストを追加しました。念のため。 広告 Nautilusのメンバーは、広告なしの体験を楽しんでいます。今すぐログインまたは参加してください。 リード画像：Atlasbyatlas Studio / Shutterstock Rahul Parikh 投稿しました 2025年2月4日 Rahul Parikhは、サンフランシスコ湾岸地域の医師および作家です。 Nautilusのニュースレターを入手してください…