処方薬の支出は割引後も増加

医薬品の価格設定の透明性の欠如について、Health Affairsの新しい調査によると、時間の経過とともに、 自己負担 消費者向けの医薬品価格は保険会社が直面する価格よりも急速に上昇している。

交渉によるリベートの役割を検討する 薬局 医薬品の価格設定におけるベネフィット・マネージャーの役​​割を明らかにするため、経済局の研究者らは、2007年から2020年までの13年間にわたるリベート推定値と請求データを比較した。

調査の結果、薬局の小売価格は毎年9.1％上昇しているのに対し、交渉価格は毎年わずか4.3％しか上昇していないことが判明した。ただし、同じ期間に消費者の自己負担額は5.8％増加している。

影響は？

薬価のリベートは実質的に割引であり、保険会社ではなく薬剤給付管理者によって交渉される。著者らによると、これらの PBM は患者を処方薬に誘導するよう動機づけられており、その結果、メーカー割引を獲得する手助けをしている。

研究者らによると、こうした契約のプライバシーは価格の透明性を妨げており、政策立案者や国民に情報を提供するために使用される医薬品価格の主要な指標は、医薬品の最終的なコストを正確に反映していない可能性があるという。

調査によると、自己負担額と交渉価格は2016年頃までほぼ同水準で推移していたが、交渉価格と保険会社の価格が下がり始めた。2020年の薬剤販売量の分析に基づくと、この乖離は控除額、自己負担額、共同保険額の大幅な増加に起因するものだった。

著者らは、これは「消費者は、医薬品プランの処方構造に応じて、異なるコスト負担を経験する」ことを意味している、と述べた。「高額の自己負担額や共同保険に加入している消費者は自己負担額の伸びが大きくなる可能性があるが、低額の自己負担額や上限額のある自己負担額に加入している消費者は、薬局価格の急激な上昇から保護されているようだ」

こうした費用の上昇は、予想外の高額な費用を考慮せずに保険料の安さを求めて高額控除プランを選んだ低所得の患者に不釣り合いな影響を与える可能性が高い。

より大きなトレンド

ネフロンが発表した研究によると、 PhRMA 昨年、PBMは 利益を上げる そして薬価を手数料で引き上げようとしており、5年前と比べて現在は2倍の手数料を要求している。

PhRMAは報告書発表会を開催し、PhRMAの広報および戦略イニシアチブ担当執行副社長であるロビー・ツィルケルバッハ氏は、PBMがシステムから資金を吸い上げていると述べた。同氏によると、3つのPBMが市場の80%を支配している。CVSケアマーク、オプタムRx、エクスプレス・スクリプツの3社で、エクスプレス・スクリプツは シグナPBMは規模と業務範囲を利用して、患者が自己負担する金額や入手できる医薬品について交渉し、決定していると彼は述べた。

1月に発表された報告書では、 コモンウェルス基金 アメリカ人は他のほとんどの国の住民よりもブランド名の処方薬に高い金額を払っている。報告書によると、医薬品に対する一人当たりの支出は、経済協力開発機構（OECD）の他の加盟国の平均のほぼ3倍である。

6月には、 保健福祉省は、メディケア・メディケイドサービスセンターを通じて、メディケア加入者の一部はメディケア・パートBで購入できる64種類の医薬品の支払額が減額されると発表した。インフレ抑制法およびメディケア払い戻しプログラムに基づき、医薬品の価格がインフレ率よりも速く上昇した場合、メディケア加入者の一部はパートBの医薬品の支払額が減額される。

ジェフ・ラガセ ヘルスケアファイナンスニュースの編集者です。
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