梅毒とクラミジアの感染者数の増加に直面して、抗生物質が希望をもたらす

doxy-PEP を物語る数字。 ドキシサイクリンの単回投与、 抗生物質避妊せずに性行為をした後に服用することで、サンフランシスコ市の同性愛者やバイセクシュアルの男性、トランスジェンダー女性の初期梅毒やクラミジアの発症率が半減したと市保健当局が月曜日に発表した。 デンバーで開催されたレトロウイルスと日和見感染症会議（CROI）の会議。

米国では近年、感染症の症例が大幅に増加しているため、これらの結果は希望をもたらすものである。性感染症 (IST) 全国各地にあります。

「性感染症に対するモーニングアフターピルのようなもの」

doxy-PEPと呼ばれるこの予防戦略は、サンフランシスコ市の公衆衛生サービスが2022年10月に開始した対象を絞った予防キャンペーンの対象となった。 この環境では、性感染症の病歴がある、または複数の性的パートナーがいる同性愛者およびバイセクシュアルの男性とトランスジェンダーの女性に、頻繁に使用される広域抗生物質であるドキシサイクリンが投与されました。

この治療法はどのように機能しますか? ドキシ-PEPとは、「ドキシサイクリン曝露後予防法」の略で、「特定の性感染症を予防するために、無防備な性交後に抗生物質ドキシサイクリンを服用することを意味します。」 これはモーニングアフターピルのようなものだが、性感染症にとってはこの実験の結果を注意深く観察していたニューヨーク市の保健サービスは説明する。 保護されていない性交とは、口腔、肛門、または膣の性交のことであり、 コンドーム レポートの全期間にわたって使用されるわけではありません。

したがって、参加者はコンドームなしで性交後24～72時間以内にドキシサイクリン100ミリグラム錠2錠を服用するよう指示された。 そして1年で、クラミジアと初期梅毒の新規感染者数は半減した。

性感染症を含む

「それは微妙なものではなく、非常に急速であり、我々は終わりではなく始まりを見ている」と公衆衛生局のメディカルディレクターであるハイマン・スコット博士は語った。 サンフランシスコ、インタビューで。 これが性感染症の予防のために私たちが望んでいることです。」

そして実際には、「公衆衛生分野では、人口レベルの監視データ、臨床サービスの観察、臨床試験の結果が同時に一致することはあまりありません」とCROI 2024の会長ランドン・マイヤー教授は付け加えた。記者会見中のケープタウン大学。

オテルデュー セクシャル ヘルス センター (AP-HP) の責任者である皮膚科医兼獣医のニコラ デュパン博士は、「性感染症から身を守る最も効果的な方法はコンドームの着用です。 しかし、doxy-PEP は、性感染症を予防するための化学的アプローチの 1 つを構成します。 危険にさらされている人々の一部は、体系的にコンドームを使用していません。

さらに、これらの性感染症の多くは、口腔生殖器の汚染、つまり HIV 感染のリスクが低い性交によって感染する可能性があるため、これらの集団内での保護はさらに低くなります。 そのため、doxy-PEP は興味深い予防ツールになります。」

そして、大西洋の向こう側でも、世界中のどこでも同様に、性感染症の進行を食い止めることが緊急に必要とされています。 アメリカでは、 梅毒過去には事実上撲滅されていたが、新規感染者数が1950年以来最高記録に達していると疾病管理予防センター（CDC）が1月に報告した。 「 梅毒 「これは非常に伝染性の高い性感染症であり、細菌であるトレポネーマ・パレアによって引き起こされ、主に男性と性行為をする男性（MSM）に影響を及ぼします」と健康保険は示しています。 梅毒は、初期段階では抗生物質による治療で非常によく治療できますが、治療を行わないと、進行した段階で「脳、目、心臓に影響を及ぼし」、「認知症、失明、難聴」、さらには「」を引き起こす可能性があります。死を引き起こす」と警告する 世界保健機関 (OMS)。

「抗生物質耐性のリスクについての視点が欠けています。」

ドキシサイクリンは、この抗生物質が使用されているため、よく知られているという利点があります。 長年 尿路感染症に至るまで、多くの感染症と戦うために ニキビ。 一方で、「ドキシ-PEPはこの抗生物質の新しい使用方法であるため、長期的な影響があるかどうかはわかりません」とニューヨーク州の公衆衛生サービスは強調する。 そして、「doxy-PEP の摂取が症状に影響を与えるかどうかはまだわかりません。 「善玉」腸内細菌他の細菌が性感染症や他の感染症を引き起こしているかどうかも 耐性が付くだろう [à cet antibiotique]したがって、治療はさらに複雑になります」とサンフランシスコ市の保健当局者は認めています。

それで、Doxy-PEP はいつフランスにあるのでしょうか? 「抗生物質耐性の出現のリスクについてはまだ不明な点がまだあるため、保健当局の推奨がこの方向に進むとは現時点では考えていません」とデュパン博士は考えています。 これがこの治療法が引き起こす問題の全体であり、フランスではすでに問題が発生しています。 抵抗の増加 淋病からサイクリンまで [cette classe d’antibiotiques à large spectre] 非常に重要な。 これはまた、梅毒、クラミジア、または他の細菌のこの種類の抗生物質に対する耐性の出現が潜在的に見られる長期的なリスクの問題も提起します。 しかし、これまでのところ、抗生物質耐性の潜在的なリスクについての見通しが欠如しています。」

その一方で、「現場では、医学的なアドバイスや推奨を無視して、すでに独自にドキシ-PEPを服用している、私に最も詳しい患者が何人もいるのを目にします。」と彼は続けます。

ワクチン接種の効果がない、またはほとんどない

これらの性感染症を予防するための他の手段として、治験の一環として検討されたワクチン接種と汚染後の治療が挙げられます。 ドクシーバック、デュパン博士が共著者です。 「試験の最終結果は、クラミジア感染症、梅毒、および程度は低いが淋菌感染症の発生を減少させるドキシサイクリンの曝露後の有効性を示している」と著者らは述べ、所見を裏付けた。 サンフランシスコでの実際の観察。 「その一方で、淋菌感染症の発生リスクに対する髄膜炎菌Bワクチンの有効性について結論を下すことは許可されていません。」 このワクチン接種は「わずかな効果しかなく、残念だ」とデュパン医師は打ち明ける。

しかし、科学研究は続けられています。 トライアルの一環として 「シドクシー」AP-HPが主導し、デュパン博士が調整したこの会議には、「フランス本土の約20の性的健康センターだけでなく、マルティニークとレユニオンからも200人の参加者が参加し、『ドキシサイクリンは予防だけでなく、予防にも使用できる』ということを証明することを目指す」梅毒を早期に治療することも必要です。」