インドは「黒熱病」カラアザール撲滅の瀬戸際にある – DW – 01/30/2024

シシュ・クマリが 2008 年に地方の医療従事者として働き始めたとき、カラアザール、つまり黒熱の患者数は 33,000 人でした。 インド。

2年後、インドは致命的な感染症を撲滅するという最初の目標期限を逃すことになる。 未来は暗いように思えた。

しかし、南アジアの国はその後、熱帯病への取り組みで急速な進歩を遂げ、政府のデータによると、昨年の感染者数は520人まで減少した。

さて、1月30日には、 世界保健機関の（WHO）顧みられない熱帯病の日、インドはカラアザールを撲滅しようとしている。

インド医学研究評議会（ICMR）の元事務局長であるニルマル・クマール・ガングリー博士は、これは世界で最も人口の多い国にとって「大きな利益」であると述べた。

顧みられない病気の治療薬イニシアチブ（DNDi）の南アジア担当ディレクターであるカビタ・シン博士は、「この成果は将来の公衆衛生への取り組みへの取り組みを強化し、他のベクター媒介疾患に対する同様の取り組みへのより多くの支援と資源を呼び込む可能性がある」と述べた。 。」

カラアザールとは何ですか？

カラアザール（内臓リーシュマニア症としても知られる）は、感染した雌のサシチョウバエに刺されることによって伝染する原虫寄生虫によって引き起こされる、ベクター媒介疾患リーシュマニア症の重篤な形態です。

国境なき医師団（MSF）によると、カラアザールは寄生虫病の次に致死性が高い病気だという。 マラリア、76か国の2億人が影響を受けています。

この病気は、貧血、発熱、体重減少、肝臓や脾臓の肥大などの症状を特徴とします。 治療法はありますが、治療が間に合わなかった場合、カラアザールは常に致命的です。

インド、バングラデシュ、ネパールは、南アジア地域のこの病気のホットスポットと考えられていました。 インドでは、カラアザールの症例は主にビハール州、ウッタルプラデーシュ州、ジャールカンド州、西ベンガル州の4つの州で見つかっています。

2023年には、 バングラデシュ カラアザールの廃止を発表。

カラアザールを診断するのはなぜそれほど難しいのでしょうか?

カラアザールの蔓延の主な理由の 1 つは、検出の遅れです。 この病気は最初は軽度で、ゆっくりと進行する状態です。

地方の医療従事者クマリ氏は、「患者は通常の発熱として無視し、時には1か月以上かかることもあり、医療機関への受診を拒否することが多い」と語った。

クマリは、認定社会健康活動家 (ASHA) の医療ファシリテーターです。 クマリ氏は、現場にいる間、彼女と同僚のASHA職員は、15日以上続く発熱のある人たちによく相談されると語った。

ASHAの職員は、インドのアクセスが困難な田舎に行き、この病気とその治療法について大衆を教育する上で大きな役割を果たしてきました。 しかし、彼らの仕事には課題がないわけではありません。 多くの場合、殺虫剤散布（サシチョウバエの媒介生物を根絶するために使用される手法）が設定されている村に到着しても、住民は自分たちの家が被害を受けると考えて拒否する。

「その後、私たちは村でのカラアザールの1件の感染からより多くの人に感染が広がる可能性があることを人々に教育しなければなりません」とクマリ氏は指摘した。

インドが克服しなければならなかった障害

ガングリー氏によると、カラアザールとの戦いはさまざまな要因で長引いたという。

「当初、どの薬も有毒だった」と彼は言う。

この病気が蔓延したもう一つの理由は、この病気が主に国内の最も貧しい人々に影響を及ぼしたことである、と医師は付け加えた。 治療法はあったものの、「感染者は（教育不足のため）どこに行けばいいのか分からなかった」。

「さらに、媒介動物（サシチョウバエ）を排除するのは難しい」と元ICMR責任者は指摘した。

シン氏はまた、患者の貧困がこの病気の撲滅が遅れた理由の1つであると考えている。 彼らの社会経済的地位のせいで、彼らは利益を追求する大手製薬会社の盲点に立たされている、と彼女は語った。 「そのため、これらの病気に対する安全で効果的な治療法を見つけるプロセスが遅れているのです」とDNDiの医師は言う。

2014年、DNDiはインド保健省のカラアザール撲滅プログラムの一環として単回投与薬リポソーマルアムホテリシンB（LAMB）の導入を支援した組織の1つであった。 LAMB は症例数の段階的な減少に大きな役割を果たしました。

インドは戦いを続けるためにどのような措置を講じる必要があるでしょうか?

WHOのガイドラインによれば、インドがこの撲滅を維持するには、人口1万人当たりの感染者数が1人未満である必要がある。 保健当局は今後 3 年間このステータスを維持する必要があります。

インドはこれまで、2010年、2015年、2017年、2023年にカラアザール排除の期限を逃していた。

次に、インドはカラアザール後の皮膚リーシュマニア症（PKDL）に重点を置く必要がある、と専門家は言う。 これはカラアザールから回復した一部の人々に現れる皮膚の発疹であり、カラアザールは感染症の保因者として機能します。 現時点では、この病気に対して非常に効果的で安全な薬はありません。 また、治療工程が長いため、密着性も低い。

カラアザールの症例数は過去10年間で減少しましたが、PKDLの症例数は同じ程度には減少していません。

「PKDLの症例数は減少したが、現時点ではPKDLの治療が理想的ではないため、依然として存在している」とガングリー氏は述べた。

すべてのPKDL症例が治療されない限り、カラアザール復活の脅威は常に存在するでしょう。 PKDL に関連する汚名のため、患者は名乗り出て治療を求めることに消極的です。

現在、DNDi だけでなくさまざまな NGO が ASHA 職員と協力して PKDL の症例を特定しています。

DNDi によると、カラアザールとの闘いに成功したインドの次の熱帯病はリンパ系フィラリア症です。 デング熱、チクングニア熱。

編集者: スリニヴァス・マズムダル