2025 年のトレンド: 償還のハードルにもかかわらず医療における AI は進歩

人工知能は医療分野で大きな力となる準備が整っています。このテクノロジーは猛烈なスピードで開発されており、支払者とプロバイダーの両方が潜在的なユースケースを検討しており、11 月のある調査では、組織の 73% が次のことを計画していることが示されています。 財政的コミットメントを拡大する テクノロジーに。しかし、AI は非常に新しいものであるため、解き明かすべき問題がまだいくつか残されています。

最大の結び目の 1 つは、 償還 – 具体的には、新しい AI 主導のデバイスとプロセスの償還です。高度なツールへのアクセスを改善するには償還が最も重要ですが、FDA の認可を受けたデバイスであっても、これらのテクノロジーに対する償還への道筋は不明確であり、遅々として進んでいません。

ブリット・ベリー・ピューシー博士は、それが最新のAIデバイスの導入を妨げる可能性があると述べた。

Berry-Pusey 氏は、AI がんマッピングのスタートアップ Avenda Health の最高執行責任者です。 Avenda は自社製品に対するメディケアの償還を確保することができましたが、このマイルストーンを達成した AI スタートアップ企業としては 5 番目にすぎず、これは簡単な道のりではありませんでした。

現在、新しいデバイスの承認プロセスの設定方法では、承認までに丸 7 年かかる場合があります。 FDA クリアランスと時間の払い戻しが最終的に確立されます。

「FDAは製品を規制する方法について多くを学び、政府はAI製品への支払い方法を学びました」とベリーピューシー氏は語った。 「残念なことに、米国での償還制度の仕組みは、新しい技術の導入意欲をそぐものとなっています。本当に限界を押し広げ、何か新しいものを生み出したいのであれば、償還の観点からゼロから始めなければならないことを意味します。」

長いプロセスになる可能性があります。企業はまず申請書を提出することから始まりますが、申請書は年に 4 回の期間にのみ受け付けられます。その後レビューに進み、パネルが製品に対して「はい」または「いいえ」の投票を行います。賛成票を投じてから、コードが有効になるまでに約 1 年かかります。その後、会社は支払いプロセスと、メディケアおよびメディケイド サービス センターに提出する必要があるその他すべての情報を処理します。明確な期限がなければ、企業は CMS からの応答がいつ得られるかを正確に知ることができません。

この仮想の AI 企業は自社製品の一時的なコードを取得できますが、たとえ FDA がすでにゴーサインを出していたとしても、そのテクノロジーが機能しているという証拠を提出するのは非常に負担がかかります。

追加の証拠を提供することは、新興企業や小規模企業にとって困難になる可能性があるとベリーピューシー氏は述べた。

「それは微妙なニュアンスが多く、複雑なところが多く、人々に利益をもたらしていない」と彼女は言う。 「それは難しいことかもしれません。中小企業にとっては簡単ではありません。」

ベリーピューシー氏は、AI が患者を助ける可能性があることと、業界が急速にテクノロジーの導入と投資の増加に向かっていることの両方の理由から、状況が改善されることを望んでいます。

成長する準備ができている

先月の Define Ventures の調査では、これがどの程度真実であるかを詳細に調査しており、医療制度の指導者と保険会社幹部の 4 分の 3 が次のように答えていることがわかりました。 AIへのさらなる投資を計画する 将来。

また、組織の 73% は、AI インセンティブを組織の価値観と一致させることができるガバナンス構造を確立しています。これらのガバナンス委員会が主に重点を置く分野には、ユースケースの特定と優先順位付け (91%)、倫理および安全ガイドラインの確立 (87%)、データ ポリシーの設定 (84%) が含まれます。

支払者と医療提供者はいずれも、AI が医療分野を変革する力であると考えており、54% が AI が今後数年間で患者と臨床医のエクスペリエンスを再構築する可能性に自信を示しています。

33% は AI によって医療費が削減されると信じており、9% は医療の質が向上すると信じており、4% はアクセスが改善されると考えています。これは、76% が、広範な導入に取り組む前に AI の影響を検証する小規模プロジェクトに焦点を当てた AI パイロット プログラムを確立している理由の説明に役立ちます。さらに 71% は具体的なユースケースを特定中です。これは、AI が可能性を示している一方で、リーダーがその実装についてまだ慎重であることを示しています。

同時に、ベイン・アンド・カンパニーとKLASリサーチの調査によると、米国の医療提供者と支払者の4分の3がこの1年でIT支出を増加させており、主な投資分野は人工知能、サイバーセキュリティ、ITインフラとなっている。

報告書によると、AIの導入は勢いを増しており、プロバイダーの15％と支払者の25％が2024年にはAI戦略を確立していると報告している。

ヘルスケアにおける AI のユースケースが現れ始めていますが、その 1 つは収益サイクルのパフォーマンスの向上です。 9月のガイドハウス 分析 医療指導者のほぼ半数が純回収率が 93% 以下であると報告しており、これは業績を向上させる大きな機会であることを示しています。幹部らは、サイバーセキュリティやランサムウェア攻撃の可能性を懸念しながらも、今後12カ月間の収益サイクル投資の最優先事項はAI、自動化、機械学習などのテクノロジーだと述べた。

統計は、コンサルタントおよび IT サービス プロバイダーである TruBridge によって提供されています。 HFMA 2023年にナッシュビルで開催される年次会議で、 98 億ドルの潜在的な節約額 AI を活用した収益サイクルの自動化を通じて。すべての請求の 9 パーセントは、誤って拒否されるか、事前の承認拒否により拒否されます。拒否の 23.9% は資格の問題が原因です。

TruBridge のゼネラルマネージャーでアラバマ州の医療システムの元 CFO であるパトリック・マーフィー氏は、病院の 75% が収益サイクルの課題に取り組む AI 戦略に取り組んでいると述べました。

3 月、議会予算局は医療分野における AI と機械学習について取り上げ、次のように決定しました。 テクノロジーの有用性に関する証拠はまちまちである特にコストに関しては。

これらの技術の実用化は、この初期段階ではまだ一貫性がありません。 CBO 決定した。医療費などへの全体的な影響を判断する前に、より多くの実証的証拠を確認する必要があると述べた。

それでも、AI の導入は勢いを増しており、プロバイダーの 15%、支払者の 25% が 確立されたAI戦略 2024年、9月にBain & CompanyとKLAS Researchを設立。

ヘルスケア業界の大手企業もこの取り組みに参加しています。まさに今年、 クリーブランドクリニック およびノボ ノルディスク財団 打ち上げられた クリーブランド クリニック – デンマーク: 量子 AI 生物医学フロンティア フェローシップ プログラム。量子技術と AI を生物医学研究と患者ケアに統合することに特化しています。

一方、ミネソタ州に拠点を置く メイヨークリニック 新しいものを立ち上げています 1,000万ドルの人工知能教育プログラム ニューヨークのマウント・サイナイ・ヘルス・システムは、最高の AI テクノロジーを倫理的に導入できるようスタッフと医療専門家を訓練します。 ハミルトン＆アマベル・ジェームス人工知能と人間の健康センター、AI ツールとテクノロジーの研究開発に特化しています。

医療業界がテクノロジーに傾いていることは明らかです。しかし、ベリーピューシー氏は、近いうちにスタートアップ企業がイノベーションを起こしてこの分野に参入するのが容易になることを期待している。

未来

AI企業の償還シナリオを改善するためのいくつかの異なる提案があるとベリーピューシー氏は述べた。数年前に提案されたものの通過しなかったものは、画期的なデバイスに特別な指定を与えていたでしょう。製品が追加データを取得し、必要な標準プロセスを実行できるようにするために、最長 3 年間の一時的な払い戻しが認められるはずでした。

ベリー・ピューシー氏によれば、これらはすでにFDAの承認を受け、安全性が証明されている技術だったという。

別の同様の経路が提案されているが、それは年間5つのテクノロジーに限定されており、新興企業にとってはあまり役に立たないとベリーピューシー氏は述べた。そのため、AI スタートアップの償還状況は奇妙な宙ぶらりんな状態に陥っています。

「議会が当初の提案と同様のものを検討しているという噂を聞いている」とベリー・ピューシー氏は語った。 「患者が確実にテクノロジーにアクセスできるようにするために私たちができることはすべて非常に有益です。残念なことに、償還の問題が不公平につながるからです。テクノロジーにアクセスできるのは、料金を支払うことができる患者だけです。 自己負担。たとえ手厚い保険に加入していたり​​、メディケアや民間医療の対象になっていた患者であっても、現金がなければテクノロジーを利用することはできません。」

ベリー・ピューシー氏によると、この挑戦​​や償還は、この分野のイノベーションの一部を妨げるだろう。イノベーションはまだあるが、より明確な道があった場合ほど速くも魅力的でもないかもしれない、と彼女は言う。

それでも、他者を助けることは大きな動機であり、彼女のような困難に耐える意欲のある企業はまだ存在します。

「本当に、本当にエキサイティングな時期です」とベリー・ピューシー氏は語った。 「私たちが現在直面しているハードルの一部を変える力と能力を持った、より多くの人々がその価値を理解し、プロセスを改善し、システムを改善してくれることを願っています。」

ジェフ・ラガス ヘルスケア・ファイナンス・ニュースの編集者です。
電子メール: jlagasse@himss.org
ヘルスケア・ファイナンス・ニュースは、 ヒムス メディア掲載。