165,000人の認知症患者が一般的な薬に隠れた脳卒中リスクを明らかに

リスペリドンは、重度の興奮や攻撃的な行動を経験する認知症患者によく処方される強力な抗精神病薬です。薬物以外のアプローチでは苦痛な症状をコントロールできない場合に、介護施設で一般的に使用されます。

しかし、この研究では、リスペリドンを服用している認知症患者は、心臓病や脳卒中の既往がなくても、脳卒中のリスクが増加することが示された。これにより、薬の処方と監視の方法について新たな懸念が生じています。リスペリドンは現在、英国で認知症患者への使用が認可されている唯一の薬剤です。

その結果は、 英国精神医学ジャーナル そして、臨床実践における変化を求める声につながる可能性があります。

研究者らは脳卒中のリスクが患者グループ全体で一貫していることを発見

最も印象的な発見の 1 つは、さまざまな種類の患者間で脳卒中のリスクがどの程度均等に現れるかということでした。

「リスペリドンが脳卒中を引き起こすことはわかっていましたが、あるグループの人々が他のグループよりもリスクが高いかどうかはわかりませんでした。人々をよりリスクにさらす特徴を特定できれば、医師はそれらの特徴を持つ患者への処方を避けることができると考えました」とロンドン・ブルネル大学のバイロン・クリース博士は語った。

認知症患者の約半数が動揺を経験しており、患者と介護者の両方に深刻な苦痛をもたらす可能性があります。行動療法やその他の薬物以外の戦略が失敗した場合、医師は最後の手段としてリスペリドンを処方することがあります。

これらの結果は、医師と家族が直面する難しい決断を浮き彫りにしています。彼らは、激しい興奮を鎮める薬の能力と、脳卒中などの重篤な副作用の可能性のバランスをとらなければなりません。

限られた代替手段と一貫性のないモニタリング

リスペリドンは、攻撃性や激しい興奮を軽減するためによく使用されますが、高齢者では脳卒中リスクが高いことがすでに知られています。それにもかかわらず、医師がこうした危険について患者をどのように監視すべきかについて、認知症に特化したガイダンスはまだ存在しない。

現在のNHSのガイダンスでは、重度の症状に対してリスペリドンを使用する場合、その治療を6週間に制限することが推奨されています。実際には、長期間にわたって薬を飲み続ける患者さんも少なくありません。モニタリングの実施方法も国内の地域によって異なる場合があります。

クリース博士によると、現在英国では認知症患者の重度の興奮を治療するために認可された代替薬はないという。このため、医師は処方する前にリスクと利点を注意深く説明する必要があります。

すでに脳卒中を経験した人は、当然、再び脳卒中を患う可能性が高くなります。リスペリドンの服用を開始した後に脳卒中が発生した場合、必ずしも薬剤が唯一の原因であるとは限りません。医師は通常、他の選択肢がうまくいかなかった場合にのみ薬を処方します。

「これらの調査結果は、誰が最もリスクにさらされているかについてより明確な情報を提供し、誰もがより多くの情報に基づいた選択をするのに役立ちます。すべての決定は、医師、患者、家族の間の正直な会話を通じて、各人にとって何が正しいかに基づいて行われるべきです」とクリース博士は述べた。

研究者たちは脳卒中のリスクをどのように研究したか

研究チームは、2004年から2023年の間に収集された匿名化されたNHS健康記録を調査し、リスペリドンを処方された認知症患者と、リスペリドンを服用していない同様の患者を比較した。

以前に脳卒中を経験したことのある人のうち、リスペリドンを服用している人の1000人年あたりの年間発生率は22.2％に上昇した。これに対し、同薬を使用していない人の割合は17.7％だった。

過去に脳卒中を患っていない患者の場合、全体的なリスクは低くなりましたが、それでも顕著でした。リスペリドンを服用している人の脳卒中率は2.9％に達したが、リスペリドンを服用していない人の脳卒中率は2.2％に達した。研究者らはまた、短期間（12週間）薬を使用した患者では脳卒中のリスクが高いことも発見した。

「これらのデータが、より個人中心で、特定の患者の特性に基づいた最新のガイダンスに使用されることを願っています」と Creese 博士は述べました。