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2024-01-18 05:05:09
記事の概要
脳のMRIで皮質病変と中心静脈徴候（CVS）を評価した研究者らは、CVSが疾患の初期段階の患者を含め、多発性硬化症（MS）と非MS状態を区別するための最も強力なMRIバイオマーカーであることを発見した。 さらに、皮質病変は MS に対して非常に特異的でしたが、この疾患に対する感度は低かったです。
12月11日に雑誌で発表された大規模な多施設研究によると、脳MRIスキャンでの皮質病変と中心静脈徴候（CVS）の評価は、多発性硬化症（MS）の診断精度を高める可能性があるという。 自工会。
この研究には、MSまたは臨床的に孤立した症候群（CIS）、その他の非MS神経疾患を持つ人々、および健康な対照者が含まれていました。 研究チームは、MRIで特定された脳病変を伴う他の症状からMSを区別するためのバイオマーカーとして、皮質病変とCVSの価値を定量化することを目的とした。
皮質病変は、大脳皮質の局所的な損傷の領域であり、MS では一般的に見られますが、他の神経学的症状では通常存在しないか、それほど頻繁ではありません。 著者らは、CVSは感受性に基づくMRIで検出され、「白質病変の中心にある静脈の存在」から構成され、この所見はMS病変に典型的なものであると述べた。
実際の診断を知らされていない評価者 2 名が各症例の MRI データをレビューし、MS に典型的な部位における皮質病変、CVS、および白質病変 (WML) の存在を評価しました。
CVS は、MS と非 MS 状態を区別するための最も強力な MRI バイオマーカーであり、そのパフォーマンスは疾患の初期段階の患者において低下しませんでした。 皮質病変はMSに対して高度に特異的であったが、この疾患に対する感度は低かった。 CVS と皮質病変はいずれも、MS の正確な診断を提供する点で従来の WML よりも優れていました。
スイスのバーゼル大学の神経学および生体医工学の教授で主著者のクリスティーナ・グランツィエラ医学博士、および筆頭著者で神経内科医であり彼女の研究室の博士研究員であるアレッサンドロ・カーゴル医学博士は、正しい診断が人々の健康を保証すると述べた。障害を軽減することが証明されている疾患修飾療法をできるだけ早く開始することが望まれます。 また、一部の推定では、相当な割合の人が最初に誤診されており、深刻な結果を招く可能性があるとしている。
研究の詳細
研究者らは、2010年1月から2020年5月までに取得した1,051人からの臨床データとMRIデータを使用して、遡及的、横断的、多施設研究を計画した。参加者は、MSコンソーシアム内の磁気共鳴画像法内の14の欧州学術センターおよび欧州多施設共同研究センターから募集された。アルツハイマー型認知症コホートの予防。
「この論文の結果は、放射線科医がこれらのバイオマーカーを検査するための MRI シーケンスを取得することを奨励するでしょう。 神経放射線科医が中心静脈を特定し、皮質病変をより適切に検出するシーケンスを組み込むことができれば、診断の精度が向上します。」—DR. アン・クロス
研究対象者は、MS、CIS、または他の神経炎症性疾患、片頭痛、脳血管疾患を含む非MSの神経学的状態の診断を受けている必要がありました。 研究者らはまた、健康な対照者が偶発的なWMLを患っている症例も募集した。 研究参加者はまた、皮質病変とCVS評価、およびWMLの証拠に適した1つのシーケンスを備えた少なくとも1回の3テスラMRIスキャンを受ける必要がありました。
著者らは、皮質病変とCVSがMS状態と非MS状態を区別する能力を調査し、いくつかの異なるカットオフ基準を用いてそれらの感度、特異性、精度を定量化した。 さらに、彼らは、皮質病変とCVSの性能を、テント下、心室周囲、皮質近傍のWMLの存在など、診断を支援するために日常的に使用されている従来のMRI機能と比較した。
CVS は皮質病変よりも診断的に正確であり、2 つの画像マーカーを組み合わせると増加しました。 皮質病変と CVS はどちらも、MS の診断を裏付ける点で、テント下、心室周囲、および皮質近傍の WML よりも優れたパフォーマンスを示しました。
著者らは、皮質病変やCVSの存在を評価するために使用されるMRIシーケンスが臨床現場でますます利用可能になりつつある中で、この研究結果は良いタイミングで得られたと述べた。 皮質病変は 2017 年のマクドナルド基準に組み込まれており、CVS を含めることが検討されています。
カーゴル博士は、2017年に改定されたマクドナルド基準により感度が向上し、診断までの時間が短縮されたが、その代償として特異度が低下し、誤診のリスクが高まる可能性があると述べた。 また、この基準により、非定型 MS 症状を持つ患者を特定することが困難になることがよくあります。 この研究の結果は、CVS と皮質病変の使用が MS の診断精度を高めるのに有益である可能性があることを示しています。
著者らはさらに、患者のサブグループ内では、MSの鑑別診断をサポートする上で価値のある別のバイオマーカーであるオリゴクローナルバンドを考慮した場合でも、皮質病変とCVSの診断上の重要性が明らかであることを示した。
この調査結果は、より正確な診断を行うためにこれらの追加の MRI バイオマーカー検査を実施することの重要性を示していますが、特に MRI 評価の実行に必要な時間が増加するため、これらの検査を臨床現場に応用することは困難になる可能性があります。 注目すべきことに、この研究では、CVS の評価に必要な時間を大幅に短縮する単純化されたアプローチが良好なパフォーマンスを示しました。 さらに、科学者は分析をサポートし、分析を高速化できる自動ツールの開発にも取り組んでいます。
「誤診は重要な問題です」とカーゴル博士は言う。 「しかし、私たちの共同研究の結果は、CVSと皮質病変が正しい診断の精度を高めるための貴重なツールであることを示唆しています。」 同グループは現在、これら 2 つのバイオマーカーを追加することの実現可能性を評価し、それらがどれだけ正確な診断をもたらすことができるかを定量化している。
専門家が意見を言う
「これは重要な研究です。 効果的な疾患修飾治療法がある今、MS患者を見逃したくないという考えから、MSの基準はおそらく近年それほど厳しくなくなっているのでしょう」と神経学教授で寄附講座のアン・クロス医学博士は語った。ワシントン大学医学部で神経免疫学の博士号を取得。
「CVSは、病気の過程の初期段階で病変が比較的少ない場合に役立ちます」と彼女は言いました。 「CVS が見られれば、初期 MS 診断の精度が向上し、患者は疾患修飾治療を開始できます。また、見られない場合でも、その結果をもとに臨床医は、別の治療が必要な他の症状を探すことができます。」
「この論文の結果は、放射線科医がこれらのバイオマーカーを検査するためのMRIシーケンスを取得することを奨励するでしょう」とクロス博士は付け加えた。 「神経放射線科医が中心静脈を特定し、皮質病変をより適切に検出するシーケンスを組み込むことができれば、診断の精度が向上します。」
「多くの症状がMSに似ている可能性があり、最近の研究では、以前にMSと診断された人の6人に1人から8人に1人はMSではなく、誤診されていたことが判明した」とFAAN神経学教授のアンドリュー・J・ソロモン医師は述べた。バーモント大学ラーナー医科大学の科学者および多発性硬化症部門の責任者。
「MSの診断プロセスには、注意力と専門知識を必要とする他の症状を除外するための慎重かつ変化に富んだ臨床プロセスが含まれます」と彼は説明した。 「皮質病変とCVSの高い特異性は、特に困難な症例において、MSをより迅速に支配するのに役立ちます。 両方のバイオマーカーを使用すると、診断の精度が高まるようです。」
「皮質病変はMSに特有のものであり、患者に臨床的影響を与えることはわかっています」と同氏は続けた。 「しかし、日常診療で得られる画像上でそれらを識別するのは困難です。 このデータにより、この分野の研究が臨床応用に近づくことが期待されます。 中心静脈兆候などの有望なバイオマーカーを将来の診断基準に組み込むことは、この分野にとって重要な変化であり、MSの早期診断が可能になるだけでなく、誤診の防止も可能になるでしょう。」
「私は、MS の診断プロトコルに CVS を含めることを主張します。 早期に診断できれば、より自信を持って疾患を修飾する治療を始めることができます。 薬にはリスクがないわけではないので、診断を確実にする必要があります。」—DR. ダニエル・オンタネダ
メレン多発性硬化症センターの研究責任者であり、クリーブランド・クリニック・ラーナー医科大学の神経内科准教授であるFAANのダニエル・オンタネダ医学博士も同意する。
「これは、これらのバイオマーカーの診断精度に関する最大規模の研究の一つです」とオンタネダ博士は述べた。 「現実には、皮質病変を検出するのはそれほど簡単ではありません。 大多数の病院は、皮質病変の検出に使用される MRI シーケンスを実施していません。 私の注意を引いたのは、診断精度の強力なマーカーである CVS です。 私は、MS の診断プロトコルに CVS を含めることを主張します。 早期に診断できれば、より自信を持って疾患を修飾する治療を始めることができます。 薬にはリスクがないわけではないので、診断を確実にする必要があります。」
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