進行がん患者は、自分自身の治療に関する決定に関与する必要があります。しかし、アグデル大学（UiA）の新しい博士論文によると、患者だけでなく親族や看護師も、これを正確にどのように行うべきかよくわからないことが多いという。
患者は難しい治療法決定から逃れられることを望んでいません。」
Jannicke Rabben、准教授、UiA
「医師が一番よく知っていると言う患者であっても、自分にとって何が意味のある決定なのかについては、関与したがる場合が多い。しかし、いつ自分に選択肢があるのか、どのように参加できるのかを認識するためのサポートが必要だ」と彼女は言う。
ラベン博士は最近、がん緩和ケアにおける共有意思決定における患者、家族介護者、看護師の関与に関する博士論文を擁護しました。彼女はソーランデ病院と北ノルウェー大学病院の患者、親族、看護師にインタビューしました。彼女の目的は、患者が不治のがんを患っている場合に、共有された意思決定がどのように機能するかを理解することでした。
自分の人生を自分でコントロールしているという感覚
共有意思決定とは、患者と医師が一緒に決定することを意味します。これはノルウェーにおける法的権利です。しかし、選択が生死に関わる場合、これはどのように機能するのでしょうか?
これまでの研究では、重篤ながん患者の多くが意思決定に関与することを望んでいることが示されています。これは、ラベン博士がインタビューした患者にも当てはまりました。
「意思決定に参加することで、患者は自分の人生をコントロールしているという感覚が得られます。それは、医療の詳細をすべて理解することではなく、利用可能な選択肢を熟考できるほど十分に理解することです。また、自分にとって何が重要かを表現することでもあります。この視点は、治療の選択肢を選択する際に非常に重要です」と彼女は言います。
クリスマスを自宅で過ごすのか、それとも病院で過ごすのか?
ラベン博士は、一部の治療法の効果は非常に不確実であると説明します。その結果、家族と一緒に家で過ごすことができたにもかかわらず、つらい副作用を抱えながら病院のベッドで最後の数か月間を過ごす患者もいるかもしれない。
「そのような状況では、患者の視点が特に重要です。しかし、たとえ治癒が不可能であっても治療を継続することが私たちの中に深く浸透しています」と彼女は言います。
彼女がインタビューしたある看護師は、小さな子供を連れた若い患者についてこう語った。患者は病気を止めることなく多くの治療を受けました。看護師たちはこれ以上何もできることはないと感じましたが、医師はさらに別の治療法を提案しました。
「医師も看護師も、治療が効く可能性が非常に低いことは分かっていました。また、これが家族で一緒に過ごす最後のクリスマスになる可能性が高いことも分かっていました。」
そこで看護師は医師に、患者が在宅勤務中に副作用で再入院するリスクがあるかどうか尋ねた。
「おそらくそうでしょう」が答えでした。
この情報を受けて、患者と家族は考え直したいと考えました。彼らは最後のクリスマスを病院で一緒に過ごすだろうか？それとも家にいるほうがいいのでしょうか？
多くの人はなぜ参加できるのか、どのように参加すればよいのか分からない
ラベン博士は、患者が情報に基づいた選択をできるよう、医療専門家は治療を取り巻く不確実性について正直でなければならないと強調する。
「彼らは、生活の質と時間の観点から、治療にどれくらいの費用がかかるかについて話し合う必要があります。そして、延命治療よりも生活の質を優先することが正当であることを明確にしなければなりません」と彼女は言う。
多くの患者は、治療に関する決定になぜ、どのように参加すべきなのかがわかりません。ラベン博士によると、患者は意見を持つための知識が不足していると感じることがよくあります。
「彼らは、医学的な詳細をすべて理解していないのに、なぜ自分の声が重要なのか自問しています。」
「患者は、貴重な情報を持っている医療専門家に囲まれ、困難な状況に置かれています。しかし、多くの場合、患者と医療専門家の両方が、実際にどのような意思決定を共有する必要があるのか確信が持てません」とラベン博士は言う。
共有された意思決定はプロセスです
彼女の研究で得られた重要な発見の 1 つは、共有された意思決定は医師と患者の間の 1 回の会話以上のものであるということです。これは、看護師などの他の医療専門家も関与する、時間のかかるプロセスです。
「看護師との会話の中で、患者が実際に治療を続けたいかどうか迷っていることが明らかになる場合もあります。あるいは、親族が自分の懸念について話し相手を必要としていることがわかります。適切に共有された意思決定プロセスには、医療専門家間でも良好なコミュニケーションが必要です。」
限定的な継続性
ラベン博士は、ノルウェーは他の多くの国と比べて共有意思決定の導入においてはるかに進んでいると指摘する。
しかし、インタビューに基づいて、彼女は医療制度がそれを十分に促進していないと結論付けています。患者は継続性の低下を経験し、ますます多くの異なる専門家と出会うことになります。
「各診察の時間が短く、医師と看護師の良好な連携のための条件が必ずしも最適ではない場合に、適切な意思決定を共有することが現実的かどうかを検討する必要があります。」と彼女は言います。
ソース：
参考雑誌:
Jannicke Rabben、2025 年の博士論文: がん緩和ケアにおける共有意思決定における患者、家族介護者、看護師の関与。
#進行がん患者は治療決定への関与を望んでいる