課題にも関わらず医療の相互運用性は前進

相互運用性は、医療の長年の目標でした。医療情報ネットワーク間でデータをシームレスに交換できるようにするという目標は、医療業界が長年取り組んできた目標であり、現在、支払者と医療機関は、メディケア・メディケイド・サービスセンターが可決した、そのような交換がどのように行われるかを規定する規則に取り組まなければなりません。

提案: 相互運用性は医療にとって重要な目標です。医療情報ネットワーク間でデータをシームレスに交換できるようにするという目標は、医療業界が長年取り組んできた目標です。現在、支払者と医療組織は、メディケア・メディケイド・サービスセンターが可決した、このような交換がどのように行われるかを規定する規則に取り組まなければなりません。

ルールに関しては混乱の感があるものの、テクノロジーの進歩により医療業界が真の相互運用性に近づいてきたことから、楽観的な見方も生まれています。

相互運用性の推進のみに注力する非営利団体、セコイア プロジェクトの CEO であるマリアン イェーガー氏は、特に支払者間の情報の交換に関する CMS の規則をどのように実装するかについて、あまり明確な規定がないことに気付きました。

彼女は自身の組織を通じて、2 つの支払機関 (Evernorth と Medica) が共同議長を務める作業グループを結成し、現在は進捗状況を話し合い、対話を共有するために毎月会合を開いています。

「保険者同士の情報交換を理解できるように、健康保険組合をどう動員するか。事業部門間の協力と賛同を築けるリーダーが組織内に必要だ」とイェーガー氏は言う。「また、組織を前進させる権限も必要だ。組織を活性化し、その推進役になれる人物を見つける必要がある」

彼女は、9 月 24 日午後 5 時 40 分 (中部標準時) にテネシー州ナッシュビルで開催される AHIP の消費者体験およびデジタル ヘルス フォーラムで、「ケアと成果を改善するための相互運用性の開発」というセッションでこのトピックについて詳しく話す予定です。

CMS の規則は極めて一般的なものであり、必ずしもその方法を説明することなく、組織に特定の基準に従うよう指示しており、民間部門が集まってブレインストーミングを行う機会を残している、と彼女は述べた。

今年可決された CMS の最終規則では、支払者は医療データの電子交換を改善し、事前承認プロセスを合理化するために、特定の HL 7 Fast Healthcare Interoperability Resources アプリケーション プログラミング インターフェイスを実装および維持することが義務付けられています。

これはメディケアアドバンテージ組織、州メディケイド、 子ども健康保険プログラム、 有料サービス プログラム、メディケイド管理ケアプラン、 チップ マネージドケア事業体、および連邦支援取引所の適格健康保険プラン発行者。

CMS は、影響を受ける支払者が、請求および診療データ (プロバイダー送金および加入者費用分担情報は除く)、米国相互運用性コアデータ (USCDI) のデータ クラスおよびデータ要素、および特定の事前承認に関する情報 (医薬品に関するものは除く) を利用できるようにするために、支払者間 API を実装および維持することを要求しています。

支払者は、データ要求から 5 年以内のサービス日付を持つ患者データのみを共有する必要があります。これにより、患者が支払者を変更した場合でもケアの継続性が向上し、患者が記録内の最も関連性の高いデータに引き続きアクセスできるようになります、と CMS は述べています。

支払者や他の医療機関は疑問を抱いているものの、それでも進歩は続いている。

「さまざまな面で進歩が見られます」とイェーガー氏は言う。「相互接続ネットワークに対する民間部門のアプローチは大きな成功を収めています。」

たとえば、相互運用性フレームワーク企業 CareEquality は、治療目的のネットワーク間の接続性の構築に約 10 億ドルを投資しています。

「信頼の枠組みがあれば、情報を共有したい関係者はルールに同意し、契約に署名し、標準に従うことを誓約します」とイェーガー氏は言う。「これは大きな推進力です。患者の治療に関する情報交換を可能にするのに大いに役立っています」

さらに、ネットワーク内およびネットワーク間でのデータ交換を可能にし、促進するために議会が 21 世紀治療法法で導入した TEFCA に関して、国家医療 IT 調整官室が取り組んでいる作業があります。イェーガー氏によると、この取り組みにはガバナンス (「政策の基盤」) が必要であり、個人が自分の医療情報にアクセスすることがより簡単でシンプルである必要があります。

「これは民間部門の経験に基づいて構築されており、より幅広い目的のために交換を可能にするというより広い目標を持っています。支払者は全国的なネットワークに参加していません。TEFCA はまさにそれに焦点を当てています。支払者には統一された一連の期待が必要です。全員が同じ関与ルールの下で活動していることを保証しなければなりません。」と彼女は語った。

TEFCAは7つの認定医療情報ネットワークを擁し、すでに稼働しており、医療をサポートするためのユースケースと実装ガイドを公開したばかりです。 操作 イェーガー氏は、この展開は新たな境地を切り開き、地域社会の支持を得ていると語った。

患者と医療機関の両方に潜在的な利益をもたらすため、こうした取り組みは最終的には価値があると彼女は述べた。

「患者の視点からすると、自分の情報にもっと簡単にアクセスできるのは有益です」とイェーガー氏は言います。「そして、医療従事者、つまり健康情報に強い関心を持っている人や、健康情報にアクセスする必要がある人は、より多くの可視性を必要としています。利点は、ポイントツーポイントのインターフェースを実装する代わりに、エコシステムとやり取りするための標準化された方法が 1 つあることです。TEFCA の本当の価値は、1 つの契約に署名するだけでこれらすべてを実行できることです。これは単一の接続であり、選択したネットワークを通じてこれらすべてを実行できます。」

さらなる進歩を遂げるには勤勉さと集中力が必要だと彼女は語った。

「相互運用性を向上させる機会はたくさんある」とイェーガー氏は語った。「これは長期戦だ。われわれは長期にわたって取り組むつもりだ」

AHIP の 2024 年消費者体験 & デジタル ヘルス フォーラムは、9 月 24 日から 26 日までテネシー州ナッシュビルで開催されます。

ジェフ・ラガセ ヘルスケアファイナンスニュースの編集者です。
メールアドレス: jlagasse@himss.org
ヘルスケアファイナンスニュースは ヒムス メディア掲載。