脳出血治療の迅速化により生存確率が高まる

新しい研究では、脳出血患者の迅速な治療が生存の可能性の向上に関連していることが判明しました。

抗凝固剤または血液をサラサラにする薬を服用すると、脳出血としても知られる脳出血のリスクが高まる、または悪化する可能性があります。 最も致命的な 脳卒中の種類。

出血性脳卒中は、弱くなった血管が破裂し、脳内に出血を引き起こすときに発生します。 脳出血に苦しむ患者の約 20% が、ワルファリン、リバーロキサバン、ダビガトラン、アピキサバンなどの抗凝固薬を服用していることがわかっています。 これらの抗凝血剤は、心房細動 (不規則な心拍リズム) や慢性および急性の血液凝固障害などの心血管疾患の治療に一般的に使用されます。

専門家は次のことを疑問に思っています 早いタイミング の方が良かった。 この論文は、そのことが初めて実証されました。

「経口抗凝固薬は非常に効果的で、国民にとって重要な薬剤であり、個人が適切に必要としています。 したがって、まれではあるが深刻な個人のリスクを知ることが重要です」とイェール大学医学部の神経内科および神経外科の教授であるケビン・シェス氏は言います。 「私たちの医療システムは、何か問題が起こったときにすぐに対応できるように準備しておく必要があります。」

過去10年間にわたり、科学者らは特定の抗凝固薬に対する回復薬を開発してきた。その中には、2015年にダビガトランに対するイダルシズマブ、2018年にリバーロキサバンとアピキサバンに対するアンデキサネット・アルファが含まれる。これらは通常、病院の救急部門で投与され、脳出血に苦しむ人々の命を救うことができる。

今回、研究者らは大規模な現実世界のデータセットを使用して、これらの治療をより迅速に実施することで患者の生存の可能性が高まることを示しました。 研究者らは研究結果を次のように発表した。 JAMA 神経学。

「これらの逆転治療法が注目されるようになるにつれて、専門家たちは、より早い時期の方が良かったのではないかと考えてきました」と、この研究の筆頭著者であるシェス氏は言う。 「この論文は、それが事実であることを初めて証明しました。」

脳卒中には、出血 (脳出血) と凝固という 2 つの主なタイプがあります。 あ 凝固 （虚血性）脳卒中は、血栓が脳への血流を遮断したときに発生します。 1995 年、米国食品医薬品局 (FDA) は、組織型プラスミノーゲン活性化因子 (tPA) と名付けられた、虚血性脳卒中に対する最初の血栓破壊剤を承認しました。 承認後すぐに、研究者らは、tPA 治療を 4 時間半以内に早めに行うと健康状態が改善されることを知りました。

「この洞察は脳卒中治療のシステムを変えました」とシェス氏は言います。 「私たちは凝固発作に苦しんでいる人々を特定し、彼らを病院に連れて行く必要がありました。 急いで病院へ」

しかし脳出血に関しては、「そのパラダイムはかつて存在しなかった」とシェス氏は言う。

シェスの最近の出版物は、米国心臓協会との協力の成果です。^® 世界最大の脳卒中レジストリの 1 つである脳卒中レジストリ。 彼のチームは登録簿の中で、脳出血を起こした人、出血時に抗凝血剤を服用していた人、抗凝固回復剤を投与されていた人を特定した。 次に、このコホートについて、患者が救急外来に到着してから治療が行われるまでの時間を観察しました。

「そこには大規模な分布がありました」とシェス氏は言います。 「すぐに逆転剤を受け取った人もいましたが、非常に遅かった人もいました。」

彼らの分析により、逆転剤で迅速に治療を受けた人が最良の結果を示したことが明らかになりました。 救急外来に到着してから 1 時間以内に治療を受けた患者は、生存の可能性が最も高かった。

「神経学では次のようなよく使われるフレーズがあります。時間は頭脳だ「そして、一分一秒が大切です」とシェスは言います。 「これらの結果はこれらの言葉と一致していますが、脳出血に関しては初めて検証されています。」

チームはまた、待ち時間の短縮と有意に相関するいくつかの要因も発見しました。 たとえば、白人の患者は、白人の患者よりも待ち時間が大幅に短くなりました。 黒人患者。

「脳出血の全生存期間を改善するだけでなく、健康格差を軽減する機会も得られます」とシェス氏は言います。

この研究は、脳出血は一刻を争う一刻を争う緊急事態であることを証明している。

「以前は、時間が重要であるとは知らなかったので、臨床医は凝固発作のときほど慌てることはありませんでした」とシェス氏は言う。 「これで、脳出血をより迅速に治療するための質向上の取り組みを推進できるようになりました。」

シェスのチームは引き続き米国心臓協会と協力してさらなる分析を行っている。 彼らは、一部の患者が治療を長く待つ理由の根底にある要因についてさらに学び、患者が必要な治療をより迅速に受けられるよう支援するための取り組みを開発、展開したいと考えている。

出典:イザベラ・バックマンイェール大学