OHSUでの無作為化臨床試験と他の12の大規模な米国の外傷センターは、急性脊髄損傷患者の正常な血圧を維持することにより、長期的な結果が向上することを示唆しています。 （ゲッティイメージズ）
新しい研究では、急性脊髄損傷患者の血圧を上昇させるという一般的な臨床診療は、善よりも害を及ぼす可能性があることを示唆しています。
研究、 今日、ジャーナルに掲載されています ジャマネットワークオープン、2017年10月から2023年7月の間に全国の92人の患者を対象とした多施設無作為化臨床試験が含まれていました。6か月後には患者の動きや感覚スコアに違いは見られませんでしたが、病院での血圧を増強するために治療された患者のより高い呼吸器合併症、より長い機械的換気サポート、およびより悪い臓器機能を発見しました。
この研究は、オレゴンヘルス＆サイエンス大学で始まりました。これは、全国の研究に含まれる13の大規模な外科センターの1つです。
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米国での脊髄損傷の治療に関する現在の臨床ガイダンスは、3〜7日間血圧を増強することを推奨しています。臨床ガイダンスは、脊髄への血流を自己調節する身体の自然な能力が損傷後に危険にさらされる可能性があるという理論に基づいています、と共著者は言いました Brandon Togioka、MD、OHSU医学部の麻酔学および周術期医療の准教授。
しかし、このガイダンスは、神経学的改善の低品質の証拠に基づいており、無作為化臨床試験でまだ研究されていませんでした。
この研究では、血圧の上昇は臨床転帰を改善しないことがわかりました。
「この研究では、患者が低血圧を持つことを許可することはサポートされていませんが、血圧を積極的に上昇させることは、善よりも害を及ぼしている可能性があることを示唆しています」とトギオカは言いました。
Miriam Treggiari、MD、Ph.D.、MPH（OHSU）
「ICUの医師として、私はしばしば、より高い血圧を押すことが私の患者を本当に助けているかどうかを疑問視しました」とトレギアリは言いました。 「この研究は、意味のある利益を反映していない可能性のある目標を達成しようとしながら、副作用の臨床的懸念から生まれました。」
この研究には、脊髄損傷の治療を受けた18歳以上の患者が関与しました。研究者はその後6ヶ月間彼らを追いました。
参加者は2つのグループにランダム化されました。1つは血圧の従来の管理で治療されました。これは、平均動脈圧、または65ミリメートル以上の水銀を維持しています。もう1つは、85〜90ミリメートルの水銀の地図を7日間維持するために薬物で増強されました。これは、2013年にアメリカ神経外科医協会と神経外科医会議によって発行されたガイドラインに従います。
両方の治療コースは、6か月後に痛みの結果、日常生活の活動、機動性、または心血管機能に違いはありませんでした。
しかし、この研究では違いが見つかりました。
血圧が増強されたグループは、呼吸器合併症の速度が高く、病院での機械的換気の期間が長く、臓器機能の悪化を経験しました。
トギオカは、この結果は、体が脊髄損傷における血圧の自動調節を維持する可能性があることを示唆しているため、増強はお勧めできないかもしれないと述べた。
この作業は、Award No. W81XWH-16-1-0748に基づく脊髄研究プログラムを通じて、保健省国防長官局の事務所によって支援されました。意見、解釈、結論、勧告は著者のものであり、必ずしも国防総省によって支持されているわけではありません。
#研究は脊髄損傷の治療のための新しいアプローチを示唆しています