今日、新しい研究が出版されました。 アメリカ感染制御ジャーナル (AJIC) は、2017 年に東京にある東邦大学大森医療センターの小児科病棟で発生したカルバペネマーゼ産生エンテロバクテラル属の数か月にわたる複数種の集団発生を制御するために講じられた感染予防措置を報告しています。この研究は、シンクを介した汚染に対する特定の脆弱性を浮き彫りにしています。およびその他の水源。 実際、病棟内のすべてのシンクを交換しても、この感染拡大は止まりませんでした。
カルバペネマーゼ産生腸内細菌（CPE）は、広く使用されている抗生物質に耐性があるため、公衆衛生上の大きな脅威となっています。 多剤耐性を与える生物学的メカニズムは、ある細菌種から別の細菌種に受け継がれ、抗菌薬耐性の蔓延の拡大に寄与する可能性があります。 病院内で 1 つの CPE 種が発生すると、多くの種が関与する発生に発展する可能性があり、それを阻止することがさらに困難になります。 多くの研究は、病院のシンク内およびその周囲で CPE 汚染のリスクが高いことを示しています。
東京の学術医療センターからのこの新しい報告書は、2016年6月に一人の患者でCPEが検出されたことを詳述しており、これが2017年3月に始まり2017年10月に終結するアウトブレイクを引き起こしたと考えられる。アウトブレイクには合計19人の小児患者が関与していた。 感染予防チームは、アウトブレイクがどのように広がっているかをより深く理解するために、患者と小児科病棟の環境から微生物をサンプリングしました。 このサンプリングにより、CPE に汚染された 9 つのシンクが特定され、そのうち 6 つは病室にあり、さらに 3 つはナースセンター、廃棄物処理室、製氷機にありました。 CPE陽性シンクはすべて、CPE陽性患者が治療されていた部屋で見つかった。 CPE 陰性患者がいる部屋では、シンクの汚染は検出されませんでした。
アウトブレイク制御プロセスの一環として、細菌株に見られる特定の耐性メカニズムを特定するためにゲノム分析が実行されました。 クレブシエラ・バリコラ、 クレブシエラ・クアシプニューモニエそして 大腸菌など。 1 つを除いてすべてのサンプルから得られた同一の DNA 配列は、耐性メカニズムが病院内で 1 つの細菌種から別の細菌種に受け継がれた可能性があるという考えを裏付けています。
流行を抑制するために、2017 年 6 月に小児科病棟のすべてのシンクが新しいものに交換され、新しいシンクは過酸化水素で徹底的に消毒されました。 しかし、CPE の汚染はそのステップの後でも続きました。 隣接する部屋のシンクで同じ細菌種が発見されたことは、排水管や接続された配管を介して、あるシンクから別のシンクへ病原体が伝播する可能性があることを示しています。
感染予防チームが実施するその他の対策 -; 医師、看護師、薬剤師、微生物学者で構成される -; この内容には、シンク使用後の手の消毒の推奨、シンク洗浄用の使い捨て器具の導入、シンクの水でのうがいの禁止、シンクの水にさらされるあらゆるアイテムの消毒と乾燥手順の制定などが含まれます。 最後に、2017 年 10 月以降、患者サンプルや環境監視においてさらなる CPE 汚染は確認されませんでした。
数カ月にわたる徹底した感染制御プロトコルを経て、私たちはついにこの流行の終結を宣言することができました。 私たちの経験は、病棟のシンクやその他の水関連エリアに焦点を当てることの重要性を強調しています。これらのエリアはCPEの伝播にとって重要であり、したがって抗生物質耐性との戦いの主要な最前線だからです。」
吉澤貞子医学博士、東邦大学医学部微生物感染症教室准教授、東邦大学大森医療センター臨床検査室副所長、本研究の責任著者
研究から得られた追加の詳細は次のとおりです。
- 東邦大学大森医療センターは、小児入院病床 55 床を備えた 916 床の学術医療センターです。
- 2016年6月にCPEで発見された最初の患者は、心臓病で入院していた1歳の男児だった。
- この発生で検出された耐性機構は、カルバペネム系抗生物質に対する細菌の耐性を高めるカルバペネマーゼの生成を可能にするプラスミドでした。 この発生では、1 つを除くすべての CPE 株が感染しました。 ブラIMP-1、同一 ブラIMP-1 を保有する IncM1 プラスミド。
この流行を制御するために費やされた多大な努力は、このような状況で必要とされる感染予防への包括的かつ全体的なアプローチを表しています。 汚染されたシンクを交換するという決定的な対策であっても、抗生物質耐性菌の蔓延を阻止するには十分ではない可能性があります。 この流行は、感染予防チームが手指衛生と病院のシンクの使用と消毒に関連する一連の中核プロセスを実施したことで終息しました。」
タニア・バブ博士、RN、CIC、FAPIC、2024 年 APIC 会長
ソース：
参考雑誌:
塚田正樹 他。 (2024) 小児科病棟のシンクに関連する複数種のカルバペネマーゼ産生腸内細菌の発生: IncM1 プラスミドは種間感染の媒介として機能します。 アメリカ感染制御ジャーナル。 doi.org/10.1016/j.ajic.2024.02.013。
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#病院のシンクが抗生物質耐性菌の蔓延を加速させる
2024-04-13 02:07:00