流産後のエディンバラ体重計：なぜ変更する必要があるのか

私が妊娠 6 週目だったとき、夫のベンと私は産科医の厳しい光の中にいて、初めて超音波画面で我が子の姿を垣間見る機会を心配して待っていました。彼女はかろうじてレンズ豆ほどの大きさでしたが、そのレンズ豆の中に無限の可能性があり、失恋の可能性も秘めていました。

4か月前、私は定期的に産科医の診察を受けに行ったところ、生後約18週の胎児に心拍がないと告げられました。ある瞬間、彼女は私たちと一緒にいましたが、次の瞬間にはいなくなり、彼女の命はあまりにも静かに消えたので、私はそれが消えていくことにさえ気づきませんでした。医師はこれを「稽留流産」と呼んだ。誰が見逃したのかな？と思いました。何かが間違っていることに気づくべきだったのでしょうか?もし気づいた場合、それに対して何をすべきでしたか?誰かが彼女を救ってくれたのだろうか？それは私だったのか？

今、私はお腹に生まれたばかりの赤ちゃんを抱えてOBのオフィスに戻っていました。蛍光灯が頭上でブンブンと光る中、受付係は書類の入ったクリップボードをカウンター越しに私の方向にスライドさせました。フォームの中には、私の精神的健康状態を測定することを目的とした 10 の主張の短いリストであるエディンバラ産後うつ病尺度 (EPDS) が含まれていました。

笑って、物事の面白い面を見ることができました。 はい、ほとんどの場合。

私は物事を楽しみながら楽しみにしていました。 はい、ほとんどの場合。

私は、ほとんど機械的にチェックボックスをすばやくチェックし、行き止まりになるボックスに到達しました。 理由もなく不安になったり心配したりしています。

私は答えを選ぶことができず、ペンを手に持ちながらその線を見つめました。私の不安は「無駄な理由」だったのでしょうか？これらのフォームを作成した研究者は、私の心配が不合理だと考えたのでしょうか?心配する正当な理由は何ですか、心配しない理由は何ですか、そしてさらに重要なことに、それを決めるのは誰ですか?

私はこの 4 か月間、理性と感情の間で引き裂かれながら過ごしました。理性的な側は、私が失った責任は私にはないと言いました。私がしたことも、しなかったことも、娘のつかの間の命を終わらせた原因ではなかったのです。しかし、論理は悲しみに対してほとんど力を持ちません。自分の心の奥深く、優しく疲れ果て、ホルモンが乱れ、絶望的になった自分の片隅で、私はまだそれが何らかの形で自分のせいだと信じていました、そして少なくとも、何かが間違っていることを知って、彼女を救うためにできる限りのことをするべきだったと思いました。 「二度と起こらないと誰が言えるだろうか？」という執拗なリフレインに私は悩まされていました。

今、私は別の女の子を妊娠していました。私が歩く一歩ごと、食べ物を一口食べるごと、眠れない夜ごとに、私たちに与えられたこの二度目のチャンスに生と死の重みがかかっているように感じました。 OB の待合室でエディンバラ産後うつスケールを目の前にしながら、私は疑問に思いました。自分の心配は「無駄な理由」だったのでしょうか?

1分後、私の名前を聞いて私は呆然としていた。看護師は戸口に立って私の書類作成に手を伸ばし、私は彼女について冷たいビニールの椅子まで行きました。私が望んでいたのは、超音波画面で赤ちゃんを見て、まだそこにいることを確認することだけでした。 「あなたはこれらの質問の 1 つに答えるのを忘れています」と看護師は私に向き直って言いました。

「忘れていませんよ」と私は言いました。 「ただ答えがなかったんです。」私は立ち止まり、周囲に静寂が訪れるのを待ちました。 「はい、私は不安で、時々衰弱するほど不安です。でも、いいえ、それは『特に理由がない』わけではありません。」

彼女の目はモニター上の私の産科履歴を調べ、私はその認識が定着したのを感じました。彼女は驚いたような目で私を見て、うなずきました。

「その通りです」と彼女は静かに言いました。 「言葉遣いが悪い質問ですね。」

その瞬間、彼女の言葉は検証であると同時に告発のようにも感じられた。私の中に残っている恐怖とパニックが本物であることの確認であると同時に、悲しみや不安が、それらを測定するために設計されたチェックボックスの隙間をいかに簡単にすり抜けてしまうかを思い出させるものでもあった。

その理由はすぐに分かりました。エジンバラ産後うつ病スケールは、産後うつ病を特定するために 1987 年に開発されました。その後になって初めて、3 つの「サブスケール」質問を通じて不安障害を検出するために使用されました。そのうちの 1 つは、私が足を止めた質問でした。

私が最近流産を経験したからその日にエディンバラスケールを渡されたのか、それとも単に私が初めての産科検査に来たばかりの妊娠したばかりの患者だったからそれを渡されたのかはまだわかりません。いずれにせよ、私が最も衝撃を受けたのは、それまで、このような壊滅的な喪失後の私の精神状態を確認するための体系的な取り組みがなかったということでした。長女を亡くしたあの悲痛な日から、次女と会うことになっていたこの新たな約束までの間に、私は病院のシステムと複数のタッチポイントを経験しましたが、科学的、心理的、その他の意味のある方法で私の悲しみが測られたことは一度もありませんでした。

誰かが私の様子を尋ねたことがありますか？はい、もちろん。しかし、それらの疑問はつかの間のもので、実験結果と次のステップの間に放り込まれました。そして、それらの急いでのやり取りの中で、「大丈夫、なんとかやっています」という簡単な答え、何も必要のない言葉、簡単に瞬間が進み続けることを可能にする言葉以外に何を言うことができたでしょうか。医師たちはうなずき、心からの哀悼の意を表し、それから会話はすぐに変わりました。私たちが将来のことに集中し、次の挑戦に向けて体を整える間、私の喪失の生々しさは静かに影に戻っていきました。

もし私がケアチームの医師や看護師の誰かを呼び止めて、不安になる理由があるのか​​と尋ねたなら、彼らはおそらく「はい」と答えただろう。しかし、改めて、自分がどれほど幸運であるかを知りました。私は地元のトップの不妊治療専門医と産科医に診察を受けていました。私と一緒にこの悲しみを経験していた夫、そして私たちがこの悲しみを乗り越えるときに寄り添ってくれた素晴らしい家族や素晴らしい友人たちのサポートがありました。

たとえば、周産期死別悲しみスケールなど、私のような流産を経験した女性のために設計されたツールは他にもありますが、それらが実際にどのくらいの頻度で使用されているかは依然として不明です。あ 2023年の調査 米国の病院のわずか 3 分の 1 が、周産期死別ケアに専任のスタッフ時間を義務付けることを義務付けていることが判明しており、このような特殊な規模が広く実施されているとは想像しにくいです。産後のメンタルヘルスケアが、誰が検査を受け、誰がどのように治療を受けるかという格差によってすでに著しく不均一であるとすれば、喪失が問題に加わると、その格差がさらに拡大するのも不思議ではありません。

実際には、ほとんどの病院や診療所は、単一の画面ですべてのチェックボックスをチェックできるため、エディンバラスケールを使用する場合はそれに頼っている可能性があります。しかし、私たちが知っているように、そして明らかなように、その質問は、喪失の後に生じる特有の不安を評価するために特別に設計されたものではありません。

振り返ってみると、自分の心の状態をまだ見極めようとしている女性にとって、たった 1 つのフレーズがどれほど大きな違いをもたらすかを考えずにはいられません。 「正当な理由もなく」ということは、ただでさえもろい精神にさらに自信をなくすことになるかもしれません。 「正当な理由がない」と女性は、今まで以上に自分自身に疑問を抱くようになるかもしれません。 「理由がない」とは、不安になるには「良い」理由と「悪い」理由があることを意味します。良い理由は何ですか?そして悪い点は？そしてそれを決めるのは患者自身ではないでしょうか？

私のような女性にとって、不安を感じるのには常に明確な理由があります。おそらくそれは小さなスタートかもしれないが、言葉を変えるだけでも、悲しみが注目され、認められるべき女性たちの居場所を作ることができるかもしれない。言葉を変えることで、私たちは再び自分自身を信頼できるようになります。私たちがどのように感じていても、それには理由があり、私たちが必要としているのは聞いてもらうことです。

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