ホルモン療法（HT）は更年期障害の症状を管理するための一般的な治療法ですが、適切な患者ケアにはそのリスクと利点を理解することが不可欠です。更年期障害学会の医療ディレクターであるステファニー・フォービオン医学博士（MBA）は、2024年更年期障害学会年次総会でのプレゼンテーションで、禁忌を特定し、個々のリスク要因を評価することの重要性を強調しました。
ファビオン氏によると、「ホルモン療法のリスクと利点、そしてそれが何であるかを理解することが全てでした。禁忌を本当に特定することが目的でした。禁忌は数少ないのですが、脳卒中の既往、心臓発作の既往、乳がんや子宮内膜がんなどのホルモン感受性がんの既往、血栓の既往、そして原因不明の膣出血です。これは私のお気に入りです。なぜなら、長い間原因不明のままであってはならないからです。」これらの禁忌が除外されると、60歳未満で閉経後10年以内の、顕著な血管運動症状がある女性のほとんどが、ホルモン療法の適切な候補者とみなされます。
HT を処方する際には、心臓血管の健康が重要な要素となります。ファビオン氏は、「心血管疾患のリスクを考慮する必要があり、ASCVD リスク計算機を使用してその情報を得ることができます」と説明しています。ファビオン氏が指摘したように、55 歳以上の女性の約 80% が少なくとも 1 つの慢性疾患を患っており、50% が 2 つ以上の慢性疾患を患っているため、心血管疾患は特に重要になります。一般的な疾患には高血圧、肥満、空腹時血糖異常などがあり、HT を処方するかどうか、また適切な投与経路を決定する際に考慮する必要があります。
重要なポイントの 1 つは、ホルモン療法の種類によって乳がんリスクが異なることです。ファビオン氏は、「子宮摘出手術を受けた女性にエストロゲンのみを使用する場合と、子宮のある女性にエストロゲンとプロゲストーゲンの併用を使用する場合ではリスクが異なります」と強調しました。また、女性の健康イニシアチブのデータによると、エストロゲンのみの使用では乳がんリスクは増加しないようですが、併用療法では「約 5 年間の治療後、年間 1,000 人の女性につき 1 件弱の追加症例」が発生する可能性があると付け加えました。
ホルモン療法のもうひとつの大きな利点は、骨の健康に良い影響を与えることです。ファビオン氏は、「ホルモン療法は閉経期の骨の損失を減らすので、骨折のリスクを減らし、骨の損失を防ぎます」と述べています。しかし、認知機能の健康に関しては、データはより中立的です。60歳未満で閉経開始から10年以内にホルモン療法を開始しても害はありませんが、認知機能に良い影響はないと思われます。
ファビオン氏は、ホルモン療法を定期的に再評価することの重要性を強調し、「ホルモン療法とその使用は定期的に再評価されるべきです。私たちは、人々をネバー・ネバー・ランドに送り出して『良い人生を』と言うだけではありません。少なくとも年に1回など、定期的に監視する必要があります」と述べた。さらに、ホルモン療法の中止は年齢のみに基づいて行うのではなく、個々の患者のニーズとリスク要因に基づいて行うべきだとアドバイスした。
結局のところ、ホルモン療法は多くの女性、特に他の治療法が効かない更年期障害の症状が長引く女性の生活の質を大幅に改善することができます。ファビオン氏は、「ホルモン療法を受けなくても、元気に過ごせる女性もいます。症状が再発する女性もいます。治療を中止すると、およそ 50% の女性が症状を再発します」と述べています。ホルモン療法を続けるか中止するかの決定は、女性が年を取り、慢性疾患が増えるにつれて、個別のリスクとメリットの分析に基づいて行う必要があります。
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#更年期障害に対するホルモン療法のリスクと利点を理解する
2024-09-14 15:11:39