新しい研究は、英国におけるHPVワクチン接種の高い有効性が継続していることを示しています

英国のヒトパピローマウイルス（HPV）ワクチン接種プログラムは、子宮頸部疾患の大幅な減少に関連しているだけでなく、すべての社会経済的集団にその効果をもたらしていることが、BMJが本日発表した研究結果で明らかになった。

最も恵まれない地域に住む女性は、恵まれない地域に住む女性よりも子宮頸疾患のリスクが依然として高いものの、この結果は、適切に計画され実行された公衆衛生介入が健康を改善し、健康格差を減らすことができることを示しています。

HPV は最も一般的な性感染症の 1 つです。 英国を含む多くの国では現在、12～13歳の少女と少年を対象に、将来的にがんを引き起こす可能性のある株から守るための定期ワクチン接種を実施している。

英国では、HPVワクチン接種プログラムが2008年に始まり、2008年から2010年まで14歳から18歳を対象としたキャッチアップワクチン接種が行われました。 しかし、最も恵まれないグループでは子宮頸がんの発生率が常に高かったため、子宮頸がんのリスクが最も高い人々にとってHPVワクチン接種の恩恵が最も少ないのではないかという懸念があります。

これに対処するために、研究者らは、2006年1月から2020年6月までの英国在住の20～64歳のワクチン接種を受けた女性とワクチン接種を受けていない女性を対象に英国NHSからのがんデータを分析し、すでに高いHPVワクチン接種の有効性がさらに1年間の追跡調査でも継続するかどうかを調べた。 2019年7月から2020年6月まで。

そして彼らは、社会的および経済的剥奪によるワクチン接種プログラムの効果を評価するために、地方地域を最も剥奪されたものから最も剥奪されたものまで5つの均等なグループに分ける多重剥奪の指標を使用した。

2006年1月1日から2020年6月30日までに、20～64歳の女性で29,968人が子宮頸がんと診断され、335,228人がグレード3の前がん子宮頸部病変（CIN3）と診断されました。

12～13歳でワクチン接種を受けた女性グループでは、追加追跡期間1年における子宮頸がんおよびCIN3の発生率が、ワクチン未接種の年長グループよりもそれぞれ84%および94%低かった。

全体として、研究者らは、2020年半ばまでにHPVワクチン接種によって687件のがんと23,192件のCIN3が予防されたと推定している。

最も貧困な地域に住む女性の間で最も高い罹患率が続いたが、HPVワクチン接種プログラムは5つの貧困レベルすべてにおいて大きな効果をもたらした。

例えば、最も貧困な地域の女性では子宮頸がんの予防件数が最も多く（第 1 および第 2 の 5 分の 1 でそれぞれ 192 件と 199 件）、最も貧困でない地域の女性では子宮頸がんの予防件数が最少でした（61 件のがんが予防されました）。

CIN3 が予防されている女性の数も、すべての剥奪グループ全体で高いが、より恵まれた地域に住む女性で最も多かった。5 分の 1 と 2 番目がそれぞれ 5,121 人、5,773 人だったのに対し、5 分の 4 と 5 番目がそれぞれ 4,173 人、3,309 人であった。

14～18歳で追加ワクチン接種を受けた女性の場合、最も恵まれない地域の女性よりも最も恵まれない地域の女性の方がCIN3率が減少した。 しかし、子宮頸がんの場合、ワクチン接種を受けていない高齢者コホートに見られた高レベルから低レベルへの強い下降勾配は、ワクチン接種を受けたグループではもはや存在しませんでした。

これは観察研究であるため、因果関係について確固たる結論を引き出すことはできず、ワクチン接種状況に関する個人レベルのデータも入手できませんでした。 しかし、ランダム化対照試験では、このワクチンがHPV感染の予防と、ワクチン接種時にHPVに感染していない女性のCIN3の予防に効果があることが決定的に示されている。

さらに、著者らは、この研究は質の高い人口ベースのがん登録データに基づいて適切に設計されたものであり、「HPVワクチン接種状況に関する個人レベルのデータに基づく分析よりも強力で、観察されていない交絡因子によるバイアスの影響を受けにくい」と述べている。

そのため、研究者らは、「英国におけるHPVワクチン接種プログラムは、対象集団における子宮頸部腫瘍の発生率の大幅な減少につながっただけでなく、すべての社会経済集団においても同様である」と結論づけている。

彼らはさらに、「ワクチン接種を受けた女性に対する子宮頸がん検査戦略では、追加ワクチン接種を受けた女性の間で明らかな、罹患率と不平等の両方に対する影響の差異を慎重に考慮すべきである。」と付け加えた。

HPVワクチンは子宮頸がんの不平等を解消する鍵であると米国の研究者らはリンクされた社説で述べている。

彼らは、世界保健機関が推奨する90％の接種率目標を達成することの重要性を指摘しているが、ワクチンへの躊躇、財政、医療システムの能力、供給、医療提供者がワクチン接種を推奨する範囲のばらつきなど、いくつかの課題があることを認めている。

対象範囲の達成という課題を克服し、集団免疫を最大化するには、「これらの国々の政府、地域社会の関係者、医療専門家の共同の努力が必要である」と研究者らは結論づけている。

ファルカロ M、ソルダン K、メソッド B、サシエニ P.
英国における社会経済的貧困による子宮頸がんおよびグレード3の子宮頸部上皮内腫瘍の発生率に対するHPVワクチン接種プログラムの影響：集団ベースの観察研究。
BMJ。 2024 年 5 月 15 日;385:e077341。 土井： 10.1136/bmj-2023-077341