非小細胞肺がんの放射線治療後には不整脈が頻繁に発生しますが、最近の治療法の進歩により、平均生存率は著しく向上しています。
ロサンゼルスのシーダーズ・サイナイ医療センターとボストンのブリガム・アンド・ウィメンズ病院の医師らが協力し、局所進行性非小細胞肺がん患者における心臓下部構造の放射線治療線量と異なる不整脈クラスとの関連性を分析することを目指した。
この研究は、 JACC: 心臓腫瘍学 2024年8月6日に開催されたこの研究は、シーダーズ・サイナイ医療センターの放射線腫瘍医であるケイトリン・M・アトキンス医学博士が主導し、さまざまな種類の不整脈に対する特定の線量体積予測因子を特定しました。
研究チームの一員で、ブリガム・アンド・ウィメンズ病院の患者安全および品質担当ディレクター、臨床革新担当ディレクター、ハーバード大学医学大学院准教授でもあるレイモンド・H・マック医学博士は、研究グループは過去8年間にわたり、肺がん治療の一環としての心臓への放射線被曝と、主要な心臓合併症のリスクという観点から見た患者への影響との関係を解明してきたと説明した。
「歴史的に、私たちがこの研究を始める前は、肺がんの予後はひどく、治療が非常に難しいため、患者に何をしても意味がないと多くの人が考えていました」と彼は語った。「心臓の健康上の合併症は、がん治療が終了してから5年から10年経たないと発生しません。」
しかし、腫瘍専門医の共同研究により、これらの患者では心臓合併症がよく見られることが実証されました。
「この論文は、心不整脈の特定の合併症、つまり心拍数の上昇または心拍異常に焦点を合わせたこれまでの発見を基にしています」とマック氏は言う。「私たちが行ったことと異なるのは、心臓のさまざまな部位への放射線被曝をマッピングし、さまざまな種類の不整脈のリスクを予測したことです。」
研究チームは、放射線治療を受けた局所進行性非小細胞肺がん患者748人を対象に遡及的分析を実施し、心臓下部構造の線量パラメータを計算した。
「私たちは人工知能（AI）ツールを使い、肺静脈や描画が難しい心臓部分など、心臓のさまざまな部分への放射線被曝量を特定し、測定しました」とマック氏は言う。「AIの使用により研究が加速しました。つながりを特定するのに1～2年かかるようなことが、文字通り数週間でできるようになりました。」
Mak 氏は、有害事象グレード 3 以上の心房細動 (AF)、心房粗動、非 AF および非心房粗動の上室性頻脈性不整脈 (SVT)、徐脈性不整脈、および心室性頻脈性不整脈 (VT) または心静止の共通用語基準の予測因子に対する受信者動作特性曲線分析が計算されたと説明しました。
データから、患者の 17.1% がグレード 3 以上の不整脈を経験していることが明らかになりました。さらに、研究者らは、心房細動および上室頻拍を伴う心室中隔欠損、心房粗動を伴う左回旋冠動脈線量、徐脈性不整脈を伴う右冠動脈線量、および心室頻拍または心静止を伴う左主冠動脈線量など、個別の心臓下部構造への放射線治療線量に関連する病態生理学的に異なる不整脈クラスを発見し、潜在的なリスク軽減アプローチの指針を示しました。
「肺がん患者に対する放射線治療を計画する際に、例えば肺静脈が重要なリスク予測因子であることが理解できるようになり、放射線治療後に心房細動を発症するリスクを減らすために肺静脈に過剰な放射線量を与えないように放射線治療計画を立てることができるようになりました」とマック氏は述べた。
現在期待されているのは、放射線腫瘍医がこれらの放射線治療計画を採用し、意識的に実践に取り入れ始めることです。
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#新しい研究で肺がん患者の不整脈と放射線治療の関係が明らかに
2024-09-11 11:44:10