新しい小児ワクチン接種スケジュールがあなたにとって何を意味するか

1月5日、米国疾病予防管理センター（CDC）は、 小児予防接種スケジュールが変更になりました ドナルド・トランプ大統領が米国のワクチン接種が他の類似国のワクチン接種とどのように比較されるかを見直すよう命じたことを受けて。

前例のない変化は医師や家族に明確さよりも混乱をもたらします。なぜ米国はすべての子供に推奨するワクチンを変更したのでしょうか?これらのワクチンは今後も保険適用されますか?

アメリカの子供たちが今後どのようにワクチン接種を受けるかについて知っておくべきことは次のとおりです。

何が変化を促したのでしょうか？

「ワクチンに関する証拠に変化はない」 [safety and effectiveness]」とUCSFベニオフ小児病院の小児科助教授ダニエレ・ガスランド博士は言う（TIMEのオーナーで共同議長のマーク・ベニオフとリン・ベニオフは同病院への多額の寄付者である）。 [CDC]の予防接種慣行に関する諮問委員会 (ACIP) が開催され、議論が行われ、一般の人々と関係者がコメントすることが許可されます。今回はそのようなことは何も起こりませんでした。」

その代わり、この変更は、トランプ大統領から、ワクチン懐疑論者のロバート・F・ケネディ・ジュニア氏率いる米国保健福祉省とCDCに対し、米国の子供たちが接種するワクチンと、他の諸国で使用されているワクチンを比較するよう要請したことがきっかけとなった。この変更は、CDC所長代理のジム・オニールに提出された報告書に概要が記載されており、ジム・オニールは変更を受け入れた。

どのワクチンが影響を受けますか?

米国の子供たちは伝統的に、多くの感染症から身を守るために、誕生から18歳までに17回の予防接種を受けてきました。新しいガイドラインでは、新型コロナウイルス感染症、季節性インフルエンザ、A型肝炎、B型肝炎、呼吸器合胞体ウイルス（RSV）、ロタウイルスの6つをすべての子供に推奨することはなくなった。代わりに政府は、これらの予防接種は、それぞれの病気のリスクが高い人に投与するか、子供の親と医師が利点とリスクについて話し合ってワクチンが適切であると判断した後、つまり臨床上の共有意思決定と呼ばれる決定を行った後に投与すべきだと主張している。

共有された臨床意思決定とは一体何でしょうか?

CDC は、これを「医療提供者と患者または親/保護者との間の意思決定プロセス」と定義しており、最終的にはワクチン接種の決定は最終的に親に委ねられることになります。

ワクチンの専門家らは、ワクチン接種を受けるかどうかを含むほぼすべての医療上の決定は、共有された臨床上の意思決定に基づいていると指摘する。近年の唯一の例外は新型コロナウイルス感染症ワクチンで、パンデミックの真っ最中に一部の人々が学校や仕事に戻るために必要だった。しかし、「連邦政府が小児予防接種を義務付けたことは一度もありません」とガスランド氏は言う。 「小児科医と保護者の間では常に意思決定が共有されてきました。小児科医は圧倒的に小児科医を推奨します。なぜなら、国がこれらの病気に対してワクチン接種をしなかった場合にどのようなことが起こるかを知っているからです。」

最近では 調査 ペンシルベニア大学の研究者らは、変化する健康に関する推奨事項に国民がどのように反応し、解釈しているのかを調査したところ、共通の臨床意思決定の意味について大きな混乱が生じていることを発見し、調査では10人に1人以上がそのプロセスが何を意味するのかよくわからないと回答した。 5人に2人以上が、共通の臨床的意思決定を、ワクチン接種を受けるかどうかについて個人が自ら決定すべきであると誤って解釈しており、調査対象の約4分の1は、共有された意思決定には家族のみが関与し、医療専門家は関与していないと信じていた。

また、意思決定の共有では、患者と医療提供者の両方が、ワクチンを接種すべきかどうかを決定するために、各ワクチンと各個人の健康歴について詳細に話し合うための知識と時間を持っていることを前提としています。 「医師と患者がそれぞれのワクチンの長所と短所を検討し、健康上の推奨事項を検討するという考えは単純に甘いです」と、ペンシルベニア大学アネンバーグ公共政策センター所長で最近の報告書の著者であるキャスリーン・ホール・ジェイミソンは言う。 「医師には時間がありませんし、能力もありません。実際問題として、人々がこの議論を求めて薬剤師に頼る場合、ほとんどの薬局には密閉された空間に座って個人的な健康問題について話し合える静かな場所はありません。」

たとえば、デンマークが米国ほど多くの小児用ワクチンを推奨しないのはなぜでしょうか?

トランプ大統領の要請は、デンマークのような他の先進国が米国ほど多くのワクチンを推奨していないという事実によって引き起こされた。 [U.S.] 「子供たちはあまりにも多くのワクチンを受けており、それが何らかの形で子供たちの免疫システムを弱め、圧倒させている。だから負担を軽くすれば、何らかの形で慢性疾患の負担が軽減されることになる。」と、米国がすべての子供たちに推奨していないロタウイルスワクチンの一つであるロタウイルスワクチンを開発した、フィラデルフィア小児病院ワクチン教育センター所長のポール・オフィット博士は言う。

同氏は、デンマークはロタウイルスワクチンを推奨していないが、毎年約1,300人の幼児が感染による発熱、嘔吐、下痢で入院していると指摘する。ロタウイルスワクチンの導入前、米国では同程度の入院率があったが、生後２カ月と４カ月の小児に対するユニバーサルワクチネーションの導入後、入院率はほぼゼロになった。 「私たちはそれらを排除することを選択しました [hospitalizations]「デンマークはそうしませんでした。デンマークの公衆衛生当局には、予防可能な場合にロタウイルスやRSウイルスに感染して子供を入院させても大丈夫であり、子供たちがそのように苦しむ必要がない理由を説明してもらいたいです。」と彼は言う。

デンマークの医療制度は米国とは大きく異なります。デンマークのすべての居住者が一次医療を受けられ、すべての妊婦が定期的に出生前ケアを受け、すべての子どもが誕生から成人まで追跡され、この国には全国的な電子医療記録システムがあると元CDC所長のトム・フリーデン博士は述べています。

比較すると、米国では国全体で医療へのアクセスに大きな差があり、それが予防接種率や小児疾患の発生率の不均衡につながっています。すべての子供たちに多くの病気に対してワクチン接種をするという広範な推奨は、これらの矛盾に対処し、可能な限り多くの人々を守る方法である、とフリーデン氏は言う。しかし米国では、ワクチン接種による社会全体の利益よりも、個人の好みや自主性がますます重視されるようになっている。

「私たちは実際にはつながっていない、そして自分の健康は自分で守ることができるという感覚がますます高まっています」とフリーデンは言います。 「そして、実際にはそれができません。私たちは皆、他人の行動にある程度依存しています。」

もはや一般的に推奨されていないワクチンを子供に接種させることはできますか?

はい。しかし、特に薬局でこうしたワクチンを入手するのは以前よりも難しくなっているかもしれない。薬剤師は、CDC の ACIP が推奨するワクチンのみを投与できます。しかし、一部の州ではこの要件に代わる規制を導入し、CDCが臨床上の意思決定を共有する方向に移行した予防接種について薬剤師が子供にワクチン接種することを許可している。

これらの予防接種も保険でカバーされますか?

これまで対象となっていたすべてのワクチンは、連邦健康保険プログラムと民間保険会社の両方によって引き続き対象となります。推奨リストから除外されたワクチンはありません。一部の企業は、ステータスを普遍的な推奨からより限定的な推奨に変更しただけです。メディケア・メディケイド・サービスセンターの長官であるメフメット・オズ博士は、「CDCが現在推奨しているワクチンはすべて、コスト負担なしで引き続き保険の対象となる」と述べた。 声明 変更を発表します。 「家族がアクセスできなくなることはありません。」