抗凝血剤を早期に使用すると、不整脈患者の二次脳卒中のリスクが軽減される可能性があります |脳卒中

不整脈のある脳卒中患者は、現在推奨されているよりも早く血液をサラサラにする薬を投与すると、二度目の脳卒中を起こす可能性が35％低くなることが研究で判明した。

英国には、不規則な心拍である心房細動を患っている人が 160 万人以上います。この状態では心臓内に血栓が形成され、それが脳に到達して血液供給が遮断され、脳卒中を引き起こす可能性があります。

英国では毎年10万人以上が脳卒中を起こしており、心房細動患者は心房細動がない患者に比べて脳卒中を起こす可能性が5倍高い。

心房細動を患い、脳卒中を起こした人も脳卒中を起こすリスクが高くなりますが、このリスクは抗凝固薬を服用することで軽減できます。

ただし、抗凝固剤は脳出血を引き起こす可能性があります。英国のガイドラインでは、中等度または重度の脳卒中を起こした不整脈のある患者は、血液をサラサラにする薬を開始する前に少なくとも5日間待つべきであると示唆しています。

2024年の世界脳卒中会議で発表された2つの新しい研究は、脳卒中を起こし、現在推奨されているよりも早く血液をサラサラにする薬を服用している心房細動患者は、二度目の脳卒中を起こす可能性が低いだけでなく、リスクも増加しないことを示唆しています。後に服用した人よりも脳出血の可能性が高い。

国際的な研究者チームは、急性脳卒中と心房細動を患う患者を対象に、抗凝固薬を早期に開始した場合と遅らせた場合と比較した場合の安全性と有効性を調べる4件のランダム化対照試験のメタ分析を実施した。

研究者らは、脳卒中発生後4日以内に抗凝固薬を投与された5,000人以上の患者と、5日以降に抗凝固薬を投与された患者を比較した。研究者らは、4日以内に抗凝固薬を投与された患者の2.12％が30日以内に別の脳卒中を発症したのに対し、抗凝固薬の投与を遅らせた患者では3.02％で、35％の差があったことが判明した。

英国心臓財団の資金提供を受けて会議で発表され、ランセット誌に掲載された2番目の研究では、治療を遅らせるのではなく、脳卒中発生後4日以内に抗凝固剤を投与しても、脳出血のリスクは増加しないことが判明した。もっと重度の脳卒中を患っていた。

研究チームは、英国の100の病院で2019年から2024年の間に脳卒中を起こした心房細動患者3,621人のデータを分析した。参加者の半数は脳卒中発症から4日以内に抗凝固療法を開始し（早期）、残りの半数は脳卒中発症後7～14日後に治療を開始しました（遅発）。早期治療は治療が遅れた場合と同じくらい効果があり、脳内出血のリスクは増加しないことが判明しました。

ユニバーシティ・カレッジ・ロンドンの臨床神経学の教授であり、両研究の筆頭著者でもあるデイビッド・ウェリング氏は次のように述べている。年間 20,000 人（英国で毎年脳卒中を起こす心房細動患者のおおよその数）に抗凝固剤を早期に投与できれば、潜在的に最大 200 人の脳卒中を阻止できることを意味します。そして重要なことに、この治療を早期に開始しても脳出血のリスクが増加することはないようです。」

この研究結果を受けて、英国心臓財団の主席科学・医学責任者であるブライアン・ウィリアムズ教授は次のように述べた。それに伴う合併症。」