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2025-01-17 09:16:00
成人の急性心筋炎の診断と治療のために提案された新しいガイダンスは、心筋炎についてこれまで提案されたことのない4段階の病期分類システムと5段階の治療経路による2つの重要なギャップに対処している。
米国心臓病学会の合理化された意思決定フレームワークは、心筋炎の診断と管理のための戦略と基準に関する ACC 専門家コンセンサス決定経路に詳しく説明されています。 オンラインで公開された の アメリカ心臓病学会のジャーナル。
ダラスのUTサウスウェスタン医療センターの心臓病科臨床主任であり、文書作成委員会の委員長でもあるマーク・ドラズナー医師、MSCはこう語った。 メドスケープ医療ニュース 提案されている 4 段階の枠組みは、最新の心不全ガイドラインの段階に似ています。A 段階は心筋炎のリスクがある人です。ステージB — 新しい分類 — 「無症候性」疾患だが、心筋炎症の証拠がある。ステージ C は症候性。ステージ D が進行した場合 – 介入が必要な血行動態または電気的不安定性。
「心筋炎において4段階の病期分類が提案されたのはこれが初めてです。そのため、さまざまな段階が何を意味するのか、そして人々がその段階からどのように進行するのかを理解するには多くの作業が必要ですが、これにより私たちが目指すべき段階が整いました」心筋炎患者を評価するための新しいアプローチだと考えています」と彼は述べた。
5 段階のケア経路
Drazner は経路の構成要素を要約しました。
ステップ 2: トリアージ。 ここには、いつ先進心不全センターに紹介すべきかについての実際的な推奨事項が含まれています。これは臨床医が抱く重要な質問であり、「私たちは非常に具体的で臨床的に関連性のある推奨事項を提供しました」と同氏は述べた。
ステップ 3: 重要な診断テスト。 検査の 1 つは、ゴールドスタンダードですが侵襲的な心内筋生検です。もう一つは非侵襲的な心臓MRIです。 「一部の臨床医にとって、この概念はやや新しいかもしれません。この役割における心臓 MRI の重要性です。」この推奨事項は、誰が生検を必要とするのか、誰が生検を必要としないのかという一般的な質問にも対処しています。
ステップ4: 治療。 この推奨事項では、どの患者が免疫抑制を受けるべきかについて言及されています。ドラズナー氏は、この問題に関して執筆委員会で意見の一致が見られず、その一部は欧州と米国の溝に起因する可能性があると述べた。 「合意が得られない部分については透明性を保っていました。」ただし、この推奨事項は、誰に免疫抑制が必要かについてコンセンサスが得られた場合の実用的な推奨事項を提供しています。
このガイダンスは、患者がスポーツや激しい身体活動にいつ復帰できるかについて臨床医が抱く一般的な質問にも重点を置いています。
遺伝子検査: 「限界を超える」
ドラズナー氏は、「無症候性」疾患の概念や人々が段階間をどのように移動するかなど、提案された指針の一部が物議を醸す可能性があることを認めた。これらの概念は継続的な研究のきっかけとなるはずだ、と彼は述べた。
ドラズナー氏は、委員会の報告書には州レベルのデータが含まれていると指摘した。 大きなギャップを見せる 心筋炎の転帰は人種間で異なり、黒人の男性と女性の死亡率は特に高いことがわかっています。
これらの勧告で求められている追加の監視は、十分な保険に加入していない人や無保険の人、有色人種、そしてケアへのアクセスが少ない人たちにとって重大な課題となる可能性があると同氏は述べた。
ドラズナーは関連する財務開示を報告していません。他の委員会メンバーは、アビオメッド、アレクシオン、アストラゼネカ、ブリストル・マイヤーズ スクイブ、カンタルジア、ジョンソン・エンド・ジョンソン、ファイザー、ロシュなどの企業との財務関係を報告した。
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