米国小児科学会（AAP）は、急性疼痛を患う小児に対するオピオイド処方に関する初の臨床実践ガイドラインを発表し、若年患者の疼痛を安全かつ適切に治療するための科学的根拠に基づいた12の推奨事項を概説した。
このガイドラインは、技術レポートとともに発行されています。 小児科 そして、で発表されました グループの2024年年次総会。
その間 唯一のガイドラインではない この種のセットは、「外科医、麻酔科医、痛みの専門家だけでなく、子どもの世話をするすべての人のための初めてのセットです」と、カリフォルニア州スタンフォードにあるスタンフォード大学の小児麻酔科医リタ・アガルワル医師は語った。推奨事項の作成に協力した人。
オピオイドガイドラインは、外来患者における急性疼痛の安全な治療のための、より明確で客観的な枠組みを臨床医に提供するとともに、急性疼痛のリスクを軽減するために作成されました。 依存症、過剰摂取、またはその他の有害な影響。
ニューアークのラトガース・ニュージャージー医科大学小児科助教授、アダオラ・ガブリエレーン・マドゥブコ医学博士（MBBS）は、「開業医としてこれまで私たちがやってきたことのほとんどは、逸話や経験、口伝えによるものです」と語る。 。
AAPは臨床医に対し、外傷や手術により長期の疼痛管理が必要な場合を除き、年齢と体重に基づいて可能な限り低用量から開始し、即放性処方を使用し、5日分を超えて供給しないようにアドバイスしている。
臨床医は、この集団の痛みを軽減するための唯一の戦略としてオピオイドを使用すべきではありません。報告書によると、この薬を他の薬剤と組み合わせることで、より低用量のオピオイドの処方が可能になり、他の薬剤の副作用を軽減できる可能性があるという。これらには以下が含まれる可能性があります アセトアミノフェン そして非ステロイド性抗炎症薬。他の戦略としては、氷や熱などがあります。 経皮的電気神経刺激、年齢に応じたリラクゼーションや気晴らしの戦略、音楽療法。
報告書では処方も推奨している ナロキソン それぞれの処方箋と並行して、子供の過剰摂取の可能性を特定するために介護者を訓練します。臨床医は、オピオイドの安全な保管と廃棄についてのヒントを介護者に提供する必要もあります。
AAP はまた、 コデイン または 12歳未満の子供のトラマドール; 12～18歳の十代の若者たち 肥満、 閉塞性睡眠時無呼吸症候群、または重度の肺疾患。および術後の痛みを伴う18歳未満の患者 扁桃腺摘出術 または アデノイド切除術。
その他の推奨事項は次のとおりです。
- すでにベンゾジアゼピンなどの鎮静薬を服用している子供や十代の若者にオピオイドを処方する場合は注意が必要です。
- 既存の慢性疼痛のある患者の悪化する急性疼痛を治療する場合、臨床医は必要に応じてオピオイドを処方し、患者のケアに関与する他のオピオイド処方臨床医や、慢性疼痛やその他のオピオイド管理プログラムの専門家と連携する必要があります。
- 授乳中の患者にはコデインやトラマドールを処方しないでください。
各推奨事項には、入手可能な場合には証拠の強度が含まれています。ランダム化比較試験、診断研究、または観察研究が利用できない場合、AAP は症例報告または専門家の意見に基づいた推奨事項を作成しました。
アガルワル氏は、「ガイドラインの多くは実に常識的なもの」だが、リスクを軽減し、オピオイド危機を受けて薬剤の処方に慎重になる可能性がある臨床医を導くには、系統的に調査され、明確に定義された推奨事項が必要だったと述べた。
オピオイドの流行が最初に認識され始めたとき、「子供たちにはほとんど注意が払われていなかった」とアガルワル氏は語った。 「『これはうちの子供たちには起こらない、これは私の裏庭ではない』という考えでした。」
時間が経つにつれて、子供たちと十代の若者たちが、 誤用、乱用、中毒になる可能性があります アガルワル氏は、大人と同じようにオピオイドを服用する必要があると述べた。これに応じて、 アヘン剤の処方 降ろされた子供たちのために。
「高校生がオピオイドを友達に分け与えたり配布したりするという恐ろしい話を聞いたことがあります」とマドゥブコ氏は語った。彼女は「細心の注意を払って薬を処方した」。過去数年間で何人の患者にオピオイドを処方したか数え切れないほどです。」
しかし、オピオイドの処方が減少したことで、一部の子供たちは 適切な疼痛管理が不足している そして 彼らの生活の質を低下させる、 AAP実践ガイドラインに従って。過少処方は、特に非白人患者や特定の民族または社会経済的グループの患者に影響を与える可能性があります。 研究によると。
アガルワル氏は、このガイドラインは処方プロセスに切望されていた客観性をもたらし、これらの格差の一部を軽減する可能性があると述べた。
「これがあなたが探すべきものであり、これがあなたが扱うべきものであるという基準を作ることで、『この人は嘘をついていると思う』とか『彼らは嘘をついているとは思わない』と言う余地を少なくすることができます」彼らが言うほどの痛みを抱えているのです」とアガルワルさんは語った。 「ガイドラインでは、患者が痛みがひどいと言ったら、まずそれを信じるべきだという事実を強調しています。」
マドゥブコ氏はAAPの患者・家族中心ケアおよび新生児ケアタスクフォースに所属しているが、ガイドラインの作成には関与していない。
ブリタニー・バルガスは、医学、メンタルヘルス、ウェルネスのジャーナリストです。