価値ベースのケアを受け入れる時が来ました – ヘルスケアブログ

アレックス・アザール

大統領の移行は常に大きな変化の時期ですが、米国経済の7分の1の再配線と同じくらい掃除をしているリーダーはほとんどいません。トランプ大統領は、彼の最初の任期の健康変革の成果を倍増することで、まさにそれを行う機会があります。

成功の鍵は、サービス料金（FFS）のヘルスケアモデルから価値ベースのケア（VBC）への移行を継続することです。現在のFFSモデルは、引き続きより高いコストとヘルスケアリソースの利用率を高め続けていますが、患者の結果は改善されていません。対照的に、VBCモデルは、プロバイダーの支払いを、予防と調整を組み込んだ質の高い患者ケアに結び付けます。

国として、私たちは何十年もの間、価値ベースのモデルに手を出してきました。さて、ことわざのバンドエイドをはがし、システム全体の変化を受け入れる時が来ました。

実際、ほとんどの人が代替ケア提供と支払いモデルを支持して気づいているよりも多くの証拠があります。

メディケア共有貯蓄プログラム（MSSP）などのプログラムを通じて、プライマリケア分野では、既に有意な肯定的な変化が発生しています。

昨年秋、CMSはMSSPが達成したと発表しました 最大の年間節約 プログラムの歴史と7年連続の貯蓄と高品質のケア。さらに、乳がん、結腸直腸癌スクリーニング、うつ病のスクリーニングと同様に、糖尿病と血圧コントロールに関連する品質測定に有意な改善がありました。

しかし、これらの利益をより広範な健康システム全体に拡大する可能性はまだ未開発の可能性があります。プライマリケアは価値ベースのケアの重要な要因ですが、現実は医療費の大部分が専門ケアに起因しています。コスト曲線を曲げ続けるには、心臓病、腫瘍学、腎臓学などの専門分野に重点を置く必要があります。

2019年、米国保健福祉省（HHS）の秘書としての私の在職中に、トランプ大統領は アメリカの腎臓の健康を前進させる （Aakh）イニシアチブ。私たちの目標：より良い診断と治療を通じて腎不全を防ぎ、手頃な価格の治療オプション（家庭透析を含む）を増やし、移植へのアクセスを拡大するため。このプログラムは、価値ベースへの道を開きました 腎臓ケアの選択肢（KCC）モデル、現在4年目です。昨年秋にリリースされた1年目の結果は、KCCのプロバイダーがコストを削減することができ、同時に後期CKDおよび末期腎臓病の患者の特定の品質目標を達成することができました。

また、民間部門で肯定的な結果を見てきました。私はボードに座っています インターウェルヘルス、腎臓専門医、患者、支払者にサービスを提供するVBC腎臓ケア会社。参加患者は、全国平均よりも85％高い家庭透析開始率、移植率は41％高く、全原因の入院率は平均より20％低いことを経験しています。その結果、患者にとってより良い結果が得られ、支払者のコストが削減されます。

多くの点で、腎臓ケアは、プライマリケアと専門ケアの両方でVBCの有効性のための有用なテストベッドです。もちろん、腎臓専門医は専門家ですが、しばしば患者のケアを調整し、慢性腎疾患を経験している人々の一種の「医療用家」として機能します。

医師の約20％がVBCのアイデアに熱心だと思います。さらに60％は、私が「コーチ可能」と呼ぶものです。つまり、VBCモデルとテクノロジーを有効にする十分な教育が提供された場合、シフトを喜んで行うことを意味します。

そのため、政府はこの変革において信頼できるパートナーである必要があり、医療機関がケア提供改革に長期的な投資を行うことを可能にする安定した予測可能な枠組みを提供します。より良いデータ共有、一貫した品質メトリック、およびプログラム全体でインセンティブに合わせたインセンティブが必要です。連邦政府のみが、このような大規模な変化をサポートする範囲を持っています。

新しいトランプ政権には、医療費を削減し、結果を改善し、誰もが実質的に同意していないシステムを覆す機会があります。私たちはすでにオールを水に浸していますが、漸進的な変化と小さなパイロットの時間が過ぎました。さあ、陸上をrowぎ、私たちの後ろにボートを燃やし、ボリュームよりも価値を報酬を与える新しいヘルスケアの世界に完全にコミットする時が来ました。

アレックス・アザールは2018年から2021年まで米国保健福祉省の秘書であり、現在、インターウェルヘルスの取締役会のメンバーです