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2026-01-08 16:14:00
数週間ごとに、私はマサチューセッツ州の診察室に病衣を着て現れ、実際には自分にはない一連の症状について説明します。生徒たちは、腹痛、ひどい咳、ひどい倦怠感、直腸出血、息切れ、膝の打撲、HIV感染症、さらには刺し傷などの私の訴えに耳を傾けます。ある時は、まるで脳卒中を起こしたかのように、数分間支離滅裂に叫び続けたことがありました。すると生徒たちは全力でお手伝いします。
私は過去 1 年間だけで 100 回近くの超音波検査を受け、行動カウンセリングを数十回受けました。私は自分の苦悩を慰められ、率直に感謝され、食生活を改善する努力を褒められました。私のガウンを下ろしたり、腹部を圧迫したり、冷たい聴診器で私に触れたりする必要があったときに、私は謝罪を受けました。私たちの面談は、時には 40 分にも及ぶこともありますが、最後に生徒たちが私に診断を下すことで終わります。彼らが私に受けさせたいあらゆる検査、治療、薬について詳しく説明します。そして、時計を見ずに私の質問にすべて答えました。帰る前に、彼らは私が来たことを褒め、また様子を伺うと約束してくれました。そのような治療を受けるために仮病を使わなければならないのは残念です。
私が偽医療について知ったのは 4 年前、医学博士号を取得した息子が病院に行ったときでした。学生は、治療のスキルで評価されていると述べた 「標準化された患者」：病気のロールプレイをすることでお金をもらっている人たち。私は医療の実践に興味を持っているので、この概念には抵抗できないと思いました。の仕事に応募しました 標準化された患者プログラム マサチューセッツ大学で丸 2 日間のトレーニングに加えて、たくさんの本やビデオを読んだ後、始める準備が整いました。
教育を目的とした偽の医療行為 1963年に遡ります 南カリフォルニア大学で学びましたが、UMass は 最初に正式化されたプログラムの 1 つ 1982年にデビューし、それ以来モデルを務めています。このようなプログラムは今や標準となっています。 2023年の振り返り 米国の認定医学校 195 校のうち 187 校が、ウェブサイトで標準化された患者の使用について説明しています。
SP が担当する可能性のある具体的なケースのそれぞれ (その数は数百) には、対面または Zoom を介した少なくとも 2 時間の追加トレーニングと、さらなる読書が含まれます。私たちは、私たちが描く患者について記憶するためのユニークな詳細の吹雪の中に埋もれています。偽の試験の準備が整うまでに、どのような予防接種を受けたか、どのくらい仕事をしてきたか、扁桃腺を摘出したかどうか、母親が亡くなったのはいつか、ここ数カ月で体重がどのくらい増えたか減ったか、どのビタミンを摂取しているか、コーヒーをどのくらい飲むか、どのくらいお喋りする傾向があるか、最近旅行をしたかどうか（そして寄生虫がいるかもしれない！）など、ガタガタと話すことができます。
生徒たちが何を質問し、何を言い、何をするか分からないので、私の出会いには台本がありません。したがって、私は与えられた事実に沿って、ほとんどの応答を即興で行います。私はいつも朝食に何を食べますか?私が働いている工場では何を作っているのですか？私とパートナーはどのような性行為を行っていますか?時々カメラで遭遇を観察するスタッフから得られる評価によると、私のアドリブは許容範囲です。しかし、私の同僚の多くはプロの俳優であり、彼らの演技は素晴らしいです。私たちはペアで仕事をすることもありますが、パートナーの見せかけの苦しみに、涙が出そうになるほど深く感動したことも一度や二度ではありません。
もちろん、これらのセッションで偽装をしているのは私たち SP だけではありません。生徒たちも一緒に遊んでいます。私たちは、彼らの声の調子（フレンドリーだがプロフェッショナルでしたか？）、ボディランゲージ（関与を示すために身をかがめていましたか？）、脾臓の触診の上手さ（適切な場所にしっかりと食い込んだか？）など、50もの異なる要素で彼らを採点します。最も重要なことは、私たちは彼らが共感を学んでいるかどうかを確認することを目的としているということです。多くの研究は、より共感的なケアが次のようなものと相関していることを示しています。 より良い臨床転帰おそらく、患者が自分の病歴全体を共有する傾向が高まり、推奨された治療法を継続する可能性が高くなるためであると考えられます。ある調査では、整形外科の患者は、医師の共感は次のようなものであると報告しました。 より中心的な 予約を取るまでにかかった時間や、待合室でどれくらいの時間滞留したか、さらには最終的にどのような治療を受けたかよりも、満足度が高いのです。
医師の優しさは関係ないかもしれない それが患者にそう聞こえる限り、誠実です。 マサチューセッツ大学の名誉教授であり、内科医であり、同校の SP カリキュラムの監督に貢献してきたデイブ・ハテム氏は、私にこう語った。 試しています 共感的なことを言うことは生徒にとって貴重です。 「適切な言葉を口から出させ、それを十分な頻度で行うと、自分が本当に思っていることを理解できるようになります。」と彼は言いました。
私を診察する医学生のほとんどは、本当に心配しているようです。もしそれが彼ら次第なら、彼らはキャリア全体を通じてこの方法で医療を実践するだろうと私は思います。しかし、私が標準化された患者として経験しているような素晴らしい治療を彼らが提供したいとどれほど望んでも、医療システムはそれを許しません。
エレイン・トンプソンはエモリー大学医学部を卒業したばかりで、私が学生たちから受けるのと同じような、長く思慮深い、全人的な対話を提供する方法を学びました。過去 3 年間、彼女は世界最高の医療センターの 1 つであるジョンズ・ホプキンス医科大学で耳、鼻、喉の研修医を務めています。彼女が実際に患者と接する時間は現在、平均 10 分です。
「居住者になると、仕事は物事を進めることだとすぐにわかります」とトンプソンは私に語った。 「私は依然として患者を人間として知りたいし、彼らの家族について知りたいと思っています。しかし、それが患者の現在の問題に関連していない場合は、それについて尋ねることで、訪問時間を増やすことができる可能性があります。」彼らを安心させるためにおしゃべりをしたり、症状の詳細な説明を求めたり、すべての懸念事項を聞いたり、仕事について尋ねたり、不安を明らかにしたり、経済的および社会的課題に対処したり、質問を促したりするのは十分です。 （ジョンズ・ホプキンス大学医学部の広報担当者は電子メールでの声明で、同大学は「患者中心のトレーニング」と「全人的ケア」の提供に尽力していると述べた。）
同じことは、2023 年にマサチューセッツ大学で医学の学位を取得し、現在はカリフォルニア大学サンフランシスコ校の産婦人科研修医であるエミリー チンにも当てはまります。彼女は、面会の長さを追跡することに重点を置いた先輩居住者から、早い段階で面会時間を短くするようメッセージを受け取ったと語った。 「子宮頸部をチェックし、簡単な超音波検査を行って、患者を入院させるか退院させるかを決定する時間があれば十分です」と彼女は言いました。もう 1 つのプレッシャーの原因は、患者に余分な時間を費やせば、他の何十人もの患者が診察を受けるまでさらに長く待つことになるという知識です。「待合室に患者が積み重なっているのがわかり、スケジュール画面が赤くなっているのがわかります。」 （UCSFの教育担当副学部長カレン・ハウアー氏はこの特徴付けには反対しなかったが、時間がないときに患者との信頼関係を築く方法について同校が住民にアドバイスしていると指摘した。）
住民もまた、時は金なりであることを学びます。病院や診療所は、医師と患者のやりとりを「収益価値単位」の観点から見ています。高コレステロールのためにスタチンを処方された患者の診察に対する償還は、病院または診療所に 60 ドルをもたらす可能性があります。副作用に対する患者の不安や、薬の自己負担額の支払いや食事の変更についての懸念について話し合うために費やした追加時間の払い戻しは、0 ドルになります。 「それは、最も共感的で患者中心のケアを提供することを奨励するものではありません」と、マサチューセッツ州メモリアルヘルスのハンス・エリクソンという名前の居住者は私に言いました。
私が話を聞いた住民たちは、滞在期間を終えて社会人になったときに、こうした時間的プレッシャーはさらに悪化するのではないかと心配していました。 本格的な医師。こうした制約を考慮しても、学生に対する非常に共感的なケアを重視するのは意味があるのでしょうか?私はその質問を、マサチューセッツ大学で SP プログラムやその他のシミュレーション トレーニングを指揮する医師、メリッサ フィッシャーに尋ねました。フィッシャー氏は、たとえ短縮された方法で適用する必要がある場合でも、私たちが学生に伝えるレッスンは研修期間が終わっても生き残ることができると主張します。 「患者とのつながりを築くことへの関心は今も続いています」と彼女は言う。 「彼らはただ、より速く構築する方法を見つけなければなりません。」
米国医科大学協会で医学教育変革のシニアディレクターを務める教育心理学者のリサ・ハウリー氏は、より共感力のある医学生を育成することで医療制度がより良くなると私に語った。 「私たちは若い医学学習者を潜在的な変化の担い手だと考えています」と彼女は私に言いました。 「彼らはギャップや弱点に気づき、改善する方法を探すでしょう。」その上、医学生が研修医として直面する多忙な、短縮された形式で患者との遭遇について学ばせることに何のメリットがあるでしょうか? 「教育の早い段階でそうしたプレッシャーを与えるのは意味がありません」と彼女は言う。結局のところ、私たちは、飛行機の遅延や手に負えない乗客への対応によって失われた時間を埋め合わせようとしながら、学生パイロットに飛行機の操縦方法を教えているわけではありません。
私が話を聞いた住民は皆、制度の厳しい現実にもかかわらず、患者とつながる方法を探していると語った。 「患者を一人の人間として知りたいという欲求が消えるわけではない。ストレスを抱えた入居者としてそれを表面に出す方法を見つけるだけの問題だ」とエリクソン氏は語った。チン氏は、「共感を持ち続けるのが難しいということではなく、常に共感を持ち続けるのが難しいということだ」と述べた。
偽りの出会いの終わりに、私は励まそうと努めます。私は患者として私が彼らから治療を受けてどのように感じたかを生徒たちに話し、それから生徒たちにどのように改善できるかについてのアイデアを与えるよう求めます。時々、学生の一人が私の意見を聞いてもらっていると感じさせる素晴らしい仕事をしてくれたとき、私は彼らに、彼らが現役の医師になったときにそのレベルの関わりを維持できるように願っていると伝えます。そして、学生たちもそう望んでいるのを私はいつも感じます。
#仮病にかかったことがヘルスケアについて教えてくれたこと