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マシュー・F・ワトー医学博士: おかえりなさい ザ・カーブサイダーズ。私はマシュー・フランク・ワトー博士です。私の偉大な友人でありアメリカのプライマリ・ケア医であるポール・ネルソン・ウィリアムズ博士と一緒にここにいます。ポール、MASLD とは何ですか?
ポール・N・ウィリアムズ医師： MASLD は代謝機能不全に関連した脂肪性肝疾患です。
Watto: 私たちは、人々の MASLD をテストする非常にシンプルな方法について話しました。肝酵素の軽度の上昇が見られた場合、何を検査する必要がありますか?また、アルコールはどのように考慮されますか?
ウィリアムズ: MASLD の最終診断を下す前に、肝臓炎症の他の原因、つまり患者のトランスアミナーゼの増加を引き起こす原因を除外する必要があります。アルコールは肝臓に害を及ぼす可能性のあるあらゆるものと相乗効果をもたらします。
まずは、誰かのアルコール摂取量を測定して、肝臓の炎症を引き起こしていないかどうかを確認することから始めましょう。ホスファチジル エタノール レベルは、慢性的な大量のアルコール使用を判断するための血清学的検査です。それはブロック上の新しい子供です。私はそれを主に肝臓科医によって注文されたのを見てきました。これは、誰かが事実後 4 週間までかなり一貫したアルコール摂取をしていたかどうかを判断する方法です。検査陽性のカットオフは 20 ng/mL です。
タッパー博士はテストを次のように組み立てています。彼は、飲酒について嘘をついている人を見つけるためにこの検査を使っているわけではない。彼は患者に、アルコールが一般的な原因であるため、肝臓炎症のあるすべての患者にこの検査を指示していると伝えています。この検査は、患者の肝機能に影響を与えている可能性のある要因をより深く理解するのに役立ちます。
検査で陽性反応が出た場合は、それについて話し合い、陽性反応が出なかった場合は、考えられる次の原因に移ります。肝臓炎症のその他のよくある原因は、比較的簡単に対処できます。
Watto: たとえば、セルロプラスミンやアルファ-1アンチトリプシンの検査を依頼する代わりに、タッパー博士が最初に推奨しているのは、B型肝炎とC型肝炎の検査です。C型肝炎は治療できます。B型肝炎を治療することはできませんが、患者が感染しているかどうかを知ることが重要です。それはあります。プライマリケアの医師は、これらの検査を安心して依頼できるはずです。
本当に高い ALT レベル (例: 200 台) は、通常、脂肪性肝疾患によって起こることはありません。そのような場合、私たちは自己免疫性肝炎 ANA、抗平滑筋抗体、IgG レベルの検査を含む拡張パネルを送信します。それ以外の場合、これらの患者のほとんどはさらなる検査を必要としません。
FIB4 スコアとは何ですか? それはどのように考慮されますか?
ウィリアムズ: FIB4 スコアは、ALT および AST レベル、血小板数、患者の年齢に基づいて線維症の程度を推定します。これらのデータは、 式。 FIB4 スコアが低い場合 (線維化があまり存在していないことを意味する)、そこで終了し、ライフスタイルの変更についてカウンセリングを行い、可逆的要因に対処することができます。
FIB4 スコアが特定のしきい値 (若年成人では 1.3、高齢者では 2.0) を超えている場合は、通常は画像検査を通じて線維化の程度を判断するより具体的な方法を見つける必要があります。
エラストグラフィーは超音波またはMRIのいずれかを使用して実行できます。通常、超音波検査がオーダーされますが、タッパー医師は、BMI が 40 を超える患者には MRI を行うことを推奨しています。これらの患者には、肝線維化の程度を判断するために MRI を行う方がおそらく効果的です。
Watto: FIB4 スコアが低い患者にはおそらくエラストグラフィーは必要ありませんが、FIB4 スコアが高い患者にはエラストグラフィーが必要です。超音波ベースのエラストグラフィー結果の解釈について、タッパー博士は「5 秒の法則」を教えてくれました。
エラストグラフィーの結果はキロパスカル (kPa) 単位で報告されます。 5 kPa 以下の所見は正常です。 10 kPa の結果が出た人の 40% は、進行した肝疾患を患っている可能性があります。 15 kPa を超えると肝硬変の可能性が高く、25 kPa では肝硬変の可能性が非常に高くなります。最後に、結果が 25 kPa を超える場合は、門脈圧亢進症の可能性が高く、静脈瘤出血を防ぐための薬の投与を患者に開始することについて話し合う必要があるかもしれません。
私たちはより非侵襲的な検査を進め、生検を回避する方向に進んでいます。 MRIベースのエラストグラフィーのカットオフ値も用意しています。これらの検査はどちらも肝臓の段階段階を判断するのに役立ちます。
ダイエットについて人々に何を伝えられるでしょうか？
ウィリアムズ: 減量は役に立ちます。体重を減らすことで線維化を逆転させることができます。体重を減らすことで肝臓を本当に助け、健康なベースラインに近づけることができます。体重の 7.5% の減少で脂肪性肝炎を減らすことができ、体重の約 10% の減少で実際に線維化を解消することができます。これは驚くべきことです。
減量が多くの症状に対して非常に効果的であることは誰もが知っています。ただ達成するのは非常に難しいです。プライマリケアの医師として、私たちはその目標を達成するために自分の武器を活用する必要があります。多くの場合、これには特定の薬剤が含まれます。
Watto: 私は患者に 10% という数字を与えるのが好きです。なぜなら、患者の体重が 220 ポンドであれば、22 ポンド減らす必要があるからです。体重が 300 ポンドの場合、それは 30 ポンドです。体重が 300 ポンドの人のほとんどは、何らかの健康効果を得るには 100 ポンド減量する必要があると考えていますが、それはそれよりはるかに少ないです。ですから、それは役に立つと思います。
しかし今、新しい薬が承認されました。それはレスメティロムと呼ばれる甲状腺ミーム薬です。からでした。 MAESTRO-NASH トライアル。体重を減らすことなく、線維症を回復するのに役立ちました。
これは今後ますます使われることになるでしょう。その薬の正確な場所はまだ解明されておらず、肝臓の専門家であるタッパー博士にはまだその薬を処方する機会すらなかった。もちろん、つい最近承認されました。
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