マサチューセッツ州の農村では、患者と医師がコンシェルジュ医学のトレードオフを比較検討してください

カレン・ブラウン、ニューイングランドの公共メディア

ミケーレ・アンドリュースは、ボストンの2時間西にある小さな都市であるマサチューセッツ州ノーサンプトンで、約10年間、彼女の内科医を見ていました。彼女はケアに満足していましたが、彼女はそれがそうであることに気づき始めました 難しくなります 予約を取得するために。

「あなたは電話し、数週間から1か月について話している」とアンドリュースは言った。

多くの職場調査が、特に西マサチューセッツ州などの農村地域でプライマリケア医の供給が需要を大きく下回っていることを示しているため、それは驚くことではありません。しかし、アンドリュースは、昨年の夏に彼女の医者であるクリスティン・ベイカーから到着した手紙の準備ができていませんでした パイオニアバレー内科。

「私たちは、私たちの内科の実践で行うエキサイティングな変化をあなたに知らせるために書いています」と手紙は読みました。 「2024年9月1日の時点で、コンシェルジュメンバーシッププラクティスに切り替えます。」

コンシェルジュ医学は、患者が保険料、自己負担、免責額を支払い続けている場合でも、医師が患者に毎月または年間会費を請求するビジネスモデルです。会費と引き換えに、医師は患者数を制限します。

変更を行った多くの医師は、プライマリケアで直面した圧力のいくつかを解決したと述べました。

彼女が手紙を受け取ったとき、アンドリュースは床に張られていました。 「2番目の段落では、参加の年間料金は既存の患者の年間1,000ドルになることを示しています。新しい患者の場合は1,500ドルになります」と彼女は言いました。

数字はいずれの場所でも追跡されていませんが、トレードマガジンコンシェルジュメディシンは今日、あると推定しています 7,000〜22,000 米国の会費のコンシェルジュの医師は、年間1,000ドルから50,000ドルまでの範囲です。

批評家は、コンシェルジュ医学は、コミュニティでより伝統的なプライマリケア慣行の供給を縮小しながら、ヘルスケアに費やすために余分なお金を持っている患者のみを支援すると言います。特に、プライマリケアオプションの不足をすでに経験している農村コミュニティに影響を与える可能性があります。

アンドリュースと彼女の夫は、3か月間、料金を支払うか、練習を辞めました。彼らは去った。

「私は侮辱されていて、気分を害しています」とアンドリュースは言いました。 「保険料で手に入れるべき種類のケアを得るために、ポケットからもっと支払う必要はありません。」

アンドリュースの元医師であるベイカーは、患者の半数未満が滞在することを選択したと言いました。患者の負荷を1,700から約800に縮小し、それをより管理しやすいと考えています。ベイカーは、彼女は引退を検討したほどストレスを感じていたと言いました。

「私は一部の人々が非常に不幸になることを知っていました。私はそれを望んでいることを知っていました」と彼女は言いました。 「そして、サインアップしなかった多くの人々は、「なぜあなたはそれをやっているのか」と言った。」

ベイカーの練習の別の患者であるパティ・ヒーリーは、彼女が去ることを考えていないと言いました。

「私は支払わなければならないことを知っていました」とヒーリーは言いました。引退した看護師として、ヒーリーはプライマリケアの不足を知っていました。彼女は、もし去ったなら、新しい医師を見つけるのに非常に困難な時間があると確信していました。ヒーリーは、コンシェルジュモデルが好きかもしれないという考えを受け入れていました。

「それは私の利益になるかもしれません。なぜなら、私は以前の予約を得るかもしれないので、多分私は私の懸念について話すことをより長い期間費やすことができるかもしれないからです」と彼女は言いました。

これはコンシェルジュ医学の難問です。 アメリカ医科大学協会。ディル氏によると、手数料を支払うことができ、支払うことができる人のためにはケアの質が上がる可能性があります。 「しかし、それはより少ない人がアクセスできることを意味します」と彼は言いました。 「だから、医師がその切り替えをするたびに、それは不足を悪化させます。」

彼の協会の推定 米国は不足に直面します 20,200〜40,400人のプライマリケア医師 次の10年以内。

状態分析 マサチューセッツ州西部の居住者の割合は、プライマリケアプロバイダーがいると言った西部の居住者の割合は、州の他のいくつかの地域よりも低いことを発見しました。

ディルは、コンシェルジュケアの影響は農村部で悪化しており、すでに医師の不足を経験していることが多いと述べました。 「1つか2つでもその切り替えを行うと、あなたはそれを感じるでしょう」とディルは言いました。

老人ケアを専門とする内科医のレベッカ・スターは、最近ノーサンプトンでコンシェルジュの練習を始めました。

長年にわたり、彼女は患者がプライマリケアの医師とわずか15分を獲得した医療グループに相談しました。

スターが開いたとき 彼女自身の医学的実践、彼女はより長い予定を提供したかったのですが、それでもビジネスを機能させるのに十分な収益をもたらしました。

「少し引き裂かれたと感じました」とスターは言いました。小さな練習で高品質のケアを提供することは彼女の夢でしたが、彼女は「保険が支払っているものに加えて、私が人々に請求しなければならない方法でそれをしなければならない」と言いました。

スターは、彼女の料金は年間3,600ドルであり、患者の負荷は200人で、一部の医師が持っている1,000人または2,000人の患者よりもはるかに低いと述べました。しかし、彼女はまだ彼女の限界に達していません。

「確かに、収入が限られているために参加したい人や参加できない人がいます」とスターは言いました。

コンシェルジュ医学への切り替えをしている多くの医師は、メンバーシップモデルがそもそも職業に惹かれた患者との個人的な関係を持つ唯一の方法であると言います。

「これは、この分野で患者と医師を同様に罰する自己保存を実践する方法です」と、最近オープンした内科医のシェイン・テイラーは言いました。 練習 ノーサンプトンで「直接プライマリケア」を提供します。直接プライマリケアモデルは、患者に繰り返しの料金を請求することを伴うという点で、コンシェルジュケアに似ていますが、 直接ケア 保険会社を完全にバイパスします。

300を締めくくるテイラーの患者は、基本的なプライマリケア訪問のために月に225ドルを支払います。そして、X線や薬などのケアをカバーするために健康保険が必要です。しかし、テイラーは彼女のサービスのいずれの保険を受け入れておらず、彼女の管理費を節約します。

「人々は「ああ、これはエリート主義者であり、これはお金を持っている人々がアクセスできるだけだ」と言っているので、私たちは多くのプッシュバックを受けます」とテイラーは言いました。

しかし、彼女は、従来のプライマリケアモデルは機能しないと言いました。 「多くの患者を見て、保険会社から17ドルをさらに17ドルを得るために文書化することに多くの時間を費やすことはできません。」

メンバーシップモデルのプッシュバックの多くは患者と政策の専門家からのものですが、抵抗の一部は医師からのものです。

ポール・カーラン、走るプライマリケアドクター バレーメディカルグループ マサチューセッツ州西部では、彼の実践はこれまで以上に伸びていると述べた。理由の1つは、グループのクリニックが医師を失った患者の一部を吸収していることです。

「私たちは皆、これらのトレーニングプログラムに資金を提供する税金を通じて貢献しています」とカーランは言いました。

「そして、ある程度、私たちの国でヘルスケアを実践している人々は公共の利益です」とカーランは言いました。 「人々が、その良いものを一般に公開する能力を減らす方法で練習する方法について決定を下しているとき、私たちは心配する必要があります。」

しかし、直接的なプライマリケアの慣行を持っているテイラーは、個々の医師が機能不全のヘルスケアシステムを修正するタスクを引き受けることを要求することは公平ではないと述べました。

「私たちはこのようなことをするかのどちらかです」とテイラーは言った、「または私たちは辞めた。」

この記事は、含まれるパートナーシップからのものです ニューイングランドのパブリックメディア、 –、およびKFF Health News。

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