ビルへのコラル薬局の福利厚生管理者の背後にあるモンタナの小さな薬局

マイク・デニソン

ヘレナ、モン – モンタナ州の小規模で独立した薬局は、PBMSとして知られる強力な業界交渉者による不公平な慣行であると彼らが言うことを抑制するために野心的な法案を抑制するために、彼らが薬局の福利厚生マネージャーによる払い戻しにますます圧倒されていると言います。

「誰が彼らの正しい心の中で、ビジネス関係におけるこの種の治療に自分自身を服従させるでしょうか？」モンタナ州の8つの小さな町薬局の所有者であるマイク・マトビッチは言いました。 「それはこのような独占です。私たちは世界で最高の薬局になることができ、彼らはまだ私たちを廃業させることができます。」

法案、3月上旬にモンタナハウス98-1を航海し、現在は州上院議員の前にあるため、PBMが処方箋ごとに薬局を支払わなければならない価格フロアを設定しました。現在、薬局との契約に義務付けられた最低レートはありません。独立したドラッグストアは、料金が薬物に支払った金額を下回っていることが多いと述べました。

この措置には、他のPBMプラクティスに対する半ダースの制限が含まれています。

保健保険会社に雇用されている薬局の福利厚生は、薬物価格チェーンの強力な仲介者です。彼らは、どの薬が健康計画でカバーされているかを決定し、ドラッグメーカーからのリベートを手配し、薬局がカバーされた薬物を販売するときに受け取る支払いを指示します。

6つの最大のPBMは、国の薬物販売の90％以上を管理しています。ほとんどは、UnitedHealth Group、Cigna、Humana、Aetnaなどの健康保険の巨人が所有または所有しています。

州内のいくつかの小さな町薬局を所有しているジョシュ・モリスによると、約90のモンタナが所有する薬局は国内企業やPBMと提携しておらず、過去1年間に10人が閉鎖されています。モリスは、彼の薬局は昨年、低賃金の薬物請求で30,000ドルを失い、彼らが浸したブランドの薬の90％でお金を失うと言いました。

独立したモンタナ薬局の代表者は、法律によって提供された変更がなければ、より多くのランクが閉まると言います。

「私たちはかつてないほど多くの処方箋を埋めていますが、私の従業員は3年で昇給していません」とモリスは言いました。 「当社の払い戻しは2019年以来60％減少しています。」

PBMは、モンタナ州上院で下院法案740を殺すために協調した努力をしており、消費者コストを増加させるモンタナ州の麻薬価格設定に巨大なレンチを投げることができると主張しています。

PBMを代表する貿易グループであるPharmaceutical Care Management AssociationのTonia Sorrell-Neal氏は、次のように述べています。 「これらの健康計画に支払っている雇用主が薬物価格を低く抑えるための選択肢を奪います」。

この法案は、薬物の通信販売オプションを制限し、PBMSがクレームを監査できる場合の制限、および過度の払い戻しを課すと彼女は言いました。

PBMSと独立した薬局との間のこの戦いは、モンタナだけでは展開されていません – それはうんざりしています 全国のステートハウス、描きます 議会の注意、そして米国最高裁判所の前で終わる可能性があります。

昨年の夏、連邦 下院監視および説明責任委員会 そして 連邦取引委員会 PBMが薬物コストを高く維持する価格戦術を使用し、PBMの利益を抑え、独立した薬局に害を及ぼすという非常に重要なレポートを発行しました。

新しい連邦規制 PBMを取り締まることは、議会の前に選挙後の2024年の選挙予算法案に含まれていましたが、薬局の福利厚生マネージャーによるロビー活動の後、最後の最後に剥がされました。

少なくとも20州 PBMの支払いを薬局に規制する法律を可決し、今年はカリフォルニアを含む他のいくつかの州が法律を検討しています。

オクラホマは2019年に最も広大な法律の1つを可決しました。しかし、PBMSは訴えて勝ちました 連邦裁判所の判決 それは、法律が自己資金による健康計画には適用されないため、保険者の約3分の2が法律の管轄区域から削除されたと述べています。

昨年、オクラホマ州の保険委員は米国最高裁判所に決定を却下するよう求めたが、裁判所は訴訟を起こすかどうかを決定していない。 司法長官 31州とコロンビア特別区から、高等裁判所にオクラホマの支持を支配するよう求めました。モンタナのAGはそれらの1つではありません。

モンタナ州では、HB 740の規制は、自己資金の計画を管理するPBMに適用されると、これまでのところ法案を支持している州保険委員の事務所は述べた。

HB 740の重要な要素は、PBMがPBMを使用した健康計画でカバーされている場合、PBMが充填する各処方箋の薬局に払い戻しを払い戻す必要があるものに関する要件を設定することです。

払い戻しは、薬局が支払った卸売価格の調査によって決定される全国平均薬物獲得コストの106％以上に加えて、各処方箋の「調剤料金」に加えていると述べています。

調剤料金は、モンタナのメディケイドプログラムが薬局に支払うものと同じです。薬局の規模に応じて、処方箋あたり12〜18ドルです。州のメディケイドプログラムは、106％の最低払い戻しも支払います。

モンタナの薬局は、調剤手数料が基本的なコストをカバーし、ほとんどの販売で利益を上げることができると述べています。ほとんどのPBMとの契約では、薬局は調剤手数料を受け取らないと言います。

この法案はまた、PBMビジネス慣行の他の変更を必要とします。これにより、薬局はPBMに利益をもたらし、独立した薬局がビジネスを維持することを難しくしています。

たとえば、HB 740は、PBMSが所有する薬局により良い価格を提供できず、払い戻し率を下げることができず、契約の承認を遅くすることができず、PBMSによって課される「売り」日付を超えて販売された薬物の支払いを削減することはできないという事実後の料金を請求することはできません。

PBMとヘルスプランのロビイストは、その幅と詳細のために法案を攻撃しました。それは非常に広範であるため、モンタナ州の処方薬市場と価格にどのように影響するかは誰も本当に知りません。

「この法案は多すぎます」 ブルース・スペンサーマウンテンヘルス協同組合の弁護士は、2月の法案の最初の審理で下院ビジネスおよび労働委員会に語った。 「それは、金融の世界で深刻な意図しない結果をもたらします。」

州の監査局のスポークスマンであるローラ・シャツリフは、より小さな薬局の支援を標的にするために、法案の規定を絞り込むべきだと述べた。

PBMのロビイストは、議員にHB 740を殺し、代わりにモンタナ州の処方薬物市場を研究するために法案を可決し、農村の薬局を支援する解決策に目を向けています。

「農村薬局のビジネスに影響を与えている要素と要因がたくさんあると思います」と、PBM貿易グループのSorrell-Neal氏は述べています。

しかし、サポーターは、HB 740がPBMと薬局の間で現場で何が起こっているかを正確に定義する必要があるため、それらの慣行を規制する必要があると述べました。

研究を2年待っていますか？薬局の所有者は、それは手遅れであり、問​​題を解決する時が来たと言います。

「これらのコミュニティでは、2年で与えられる損害の量は決して回復することはできません」とマトビッチは言いました。 「10年前、私たちは月に5つの処方箋でお金を失ったかもしれません。今、それは月に数千の処方箋です。」

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