「指、足の指、耳、鼻はエピネフリンが決して行かない場所です。」 トーマス・エーラーズ民主党首相は次のように書いている。 今日の足病学。 「これは私が足病学の学校で働いていたとき、研修中にさまざまな出席者から聞いた格言です。」
しかし、エーラース氏が付け加えたように、エピネフリンは悪い評価を受けています。 このキャッチーな忠告は「神話であることが何度も証明されている」。
では、なぜ多くの臨床医は、指やその他の血流の少ない領域を含む外科的介入において、エピネフリンとリドカインの組み合わせは禁止されていると信じているのでしょうか? 複数の分野の研修医は壊疽の可能性を理由にこの行為を恐れるよう教えられているが、その害悪に関する評判は証拠によって裏付けられていない。
感情の欠如は自分の事実を気にしない
この議論は、最近のコラムを受けて再び表面化した。 メドスケープ医療ニュース ケニー・リン著医学博士、MPH、家庭医であり、ペンシルベニア州ランカスターにあるランカスター総合病院家庭医学研修の副院長が、なぜ陥入爪を矯正する手術をもう行わないのかという、かなり平凡な話題について語ります。 エピネフリンとリドカインを組み合わせてこの処置を行っていたとリンが認めたことが、コメントの大きな焦点となった。コメントの多くは、この処置に対して厳しく批判的だった。
ケニー・リン医師
「エピネフリンは、足病治療や末梢領域での使用には適切な薬ではありません。壊疽ですか？」 あるコメント投稿者が投稿した。
「指、足の指、鼻、耳たぶにはリドカインを使わないでください」と別の人は書いた。
「禁忌であるかどうかに関係なく、エピにはリドはありません。なぜなら、もし何らかの有害な結果があれば、弁護士はそれが禁忌であるという参考文献をたくさん見つけるでしょう。」と読者は抗議した。
他のコメント投稿者はこれに反対し、「皆さん、50年前にトレーニングしたのにそれ以来練習方法を変えていないということを示さないでください…」と言う人もいた。
リン氏にとって、危険性を裏付ける証拠が不足していると信じていることを考えると、この反応は驚くべきものだった。
「これについて考えると、それは研修中に私に教えられたことです。特定の領域には使用すべきではないということです」とリン氏は語った。 「しかしそれ以来、エピネフリンとリドカインを併用した数千件の患者を調査した研究が発表されましたが、壊死の症例は見つかっていません。」
リン氏のように、多くの医師は研修中にこのことについて警告を受けたと述べている。 どこで聞いたのか正確には覚えていないが、そのアイデアが実践に漠然とした影響を及ぼしていることを認識している人もいます。
エピネフリンとリドカインを組み合わせると、麻痺が長く持続し、出血が止まり、必要なリドカインの使用量が減り、これらすべてが患者にとって効果的で快適な介入の可能性を高めるとリン氏は述べた。 このアプローチにより、付属の止血帯の使用も減ります。 自分自身のリスク 神経損傷も含めて。
ただし、循環が制限されている領域では、この血管収縮効果がより顕著になる可能性があり、複雑な要因を持つ患者に合併症を引き起こす可能性があります。
手術にエピネフリンとリドカインの組み合わせを定期的に使用している臨床医は、血流が十分でない領域ではそれが一定の危険と考慮事項を引き起こす可能性があることを認めています。
しかし、文献では主にその安全性が指摘されています。
2001年、カリフォルニアを拠点とする形成外科医、キース・デンクラー医師は、 詳細を公開しました 1880 年から 1966 年までの Index Medicus のレビュー、1966 年から 2000 年までの国立医学図書館データベースのコンピュータ レビュー、1900 年から 2000 年までの主要な教科書など、19 世紀に始まったテーマに関する研究です。
彼は合計 48 件のデジタル壊疽を発見しましたが、そのほとんどはコカインまたはプロカインの使用に関係していました。 48 件のケースのうち、21 件はエピネフリンの使用を伴い、17 件は手動希釈に基づく未知の濃度を使用しました。
「これらの症例報告には、他の複数の同時症状（熱い浸漬、きつい止血帯、感染症）が存在しており、組織損傷の正確な原因を特定することが困難になっている」とデンクラー博士は書いている。
で 2010年の振り返り の中に 米国形成外科医協会の雑誌著者らは、デジタル手術と手の手術を伴う 1,111 件の症例を調査しました。 エピネフリンを含む 1% リドカインの注射を受けた 611 人の患者のうち、指の壊死を経験した患者はいませんでした。
別のレビュー 2003年からは、「エピネフリンが足の麻酔には存在しないという通説を払拭するのに役立つ」ことを期待して、この組み合わせの安全性を宣伝した。 しかし著者らは、「既知の過敏症、甲状腺中毒症、三環系抗うつ薬またはモノアミンオキシダーゼ阻害剤の使用」など、使用の制限があると指摘した。
米国足病医学協会の事務局長兼最高経営責任者（CEO）であるジェームス・クリスティーナ氏（DPM）も同様の意見を述べた。 彼は、20年間の診療を通じて、外反母趾、ハンマートゥ、陥入爪を矯正するために定期的にこの組み合わせを使用しているが、この技術がすべてのそのような患者に適切であるわけではないことを認めたと述べた。
「局所麻酔薬と一緒にエピネフリンを使用するときは常に注意が必要でした」とクリスティーナさんは語った。 メドスケープ医療ニュース。 「循環が正常で他の合併症のない健康な患者、つまり血管障害のない健康な患者が必要です。」
メリーランド州ボルチモアにあるジョンズ・ホプキンス大学で局所麻酔および急性疼痛管理の主任を務めるマリー・ハンナ医師、MEHPは、自分自身も慎重派の一人だと考えている。 引用 オフィス麻酔の原則: パート I. 浸潤麻酔ハンナ氏は、エピネフリンはデジタルブロックや陰茎ブロック、あるいは生存能力が限界に達している皮弁には決して使用すべきではないと述べた。
「手首や腕など、特定の部分ではまったく問題ありません」とハンナさんは言う。 「しかし、特に鼻、指、耳、足の指など、血液供給が希薄な末端器官に使用する場合、それは良い習慣ではありません。」
米国麻酔科学会の局所麻酔および急性疼痛医学委員会の委員長であり、ミネソタ州ロチェスターのメイヨークリニックの教員でもあるレベッカ・ジョンソン医師は、医師間の意見の相違は経験的根拠ではなく理論的懸念に帰着すると述べた。
「それは私たちが実際に信じている通説の一つにすぎません」と彼女は言う。
そして法的には、神話が存在するだけで医療従事者にとって十分な抑止力になり得るとジョンソン氏は指摘した。同僚の陪審員がその神話を持ち出さないようにするためだ。」
この記事の情報源は、関連する財務上の利益相反はないと報告しました。
リンジー・カルターは、ミシガン州アナーバーを拠点とするフリーランスの健康ジャーナリストであり、Medscape Medical News に頻繁に寄稿しています。
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#ビッグフットバミューダトライアングルエピにはリドはいない
2024-03-01 05:46:46