以下の患者に対する適切なリンパ節収量 甲状腺乳頭がん 手術時間が長くなり、入院期間が長くなり、反回神経損傷のリスクが高くなります。 低カルシウム血症、新しい遡及的データベース研究の結果によると。
「リンパ節の適切な収量の重要性 甲状腺乳頭癌 手術には、正確な病期分類とリスク層別化が含まれるほか、放射性物質の使用に関する情報も含まれます。 ヨウ素 治療が可能になり、再発のリスクが軽減される可能性があります」と、イリノイ州メイウッドにあるロヨラ大学ストレッチ医科大学の医学生、レイチェル・コンリー博士は語った。
しかし、適切なリンパ節を採取するために必要な切除範囲は、手術のリスクや潜在的な術後合併症とのバランスを考慮する必要がある、と彼女は語った。 メドスケープ医療ニュース。 また、適切なリンパ節の収量に関連する外科的要因は十分に研究されていません。
遡及研究の結果は、ポスターで発表されました。 米国耳鼻咽喉科学会頭頸部外科 2024 年年次総会。
甲状腺乳頭癌における適切なリンパ節の収量は、隠れたリンパ節疾患を 90% の信頼度で除外するために T ステージごとに検査されるリンパ節の数として定義されています。現在、甲状腺乳頭がんのステージ T1b、T2、および T3 で認められている適切なリンパ節数は、それぞれ 6、9、および 18 リンパ節です。
Conleyらは、米国外科医協会のNSQIPデータベースを使用して、甲状腺乳頭がんの手術を受けた成人5,635人を特定した。 甲状腺切除術 2016年から2021年の間に少なくとも1つのリンパ節を検査された。
研究者らは、患者の人口統計、併存疾患、TNMの段階、手術時間、手術の専門分野、術後の合併症、入院期間を分析した。適切なリンパ節の収量を 5 年間にわたって評価しました。
全体として、コホート全体の 34% で適切なリンパ節収量が得られました。このパーセンテージはがんのステージが進行するにつれて減少し、T1b、T2、T3 ではそれぞれ 38%、33.6%、28.6% になりました (P
T ステージが高くなると適切なリンパ節の収量が低下するという発見は、以前の研究と一致していると Conley 氏は Medscape に語った。
適切なリンパ節収量を有する患者は、適切なリンパ節収量を持たない患者と比較して、平均手術時間と入院期間が有意に長くなりました（188 分 vs 104 分、1 ～ 2 日 vs 0 ～ 1 日、 P
術後 30 日以内の低カルシウム血症も、十分なリンパ節収量を有する患者の方が、そうでない患者よりも有意に高かった（13.7% vs 7.5%、 P
さらに、適切なリンパ節収量を有する患者は、反回神経損傷または機能不全、カルシウムの点滴投与を必要とする低カルシウム血症、および手術部位の感染症などの合併症の発生率が高く、これらはより広範な治療後に発生する可能性が高くなります。 首の解剖とコンリー氏は指摘する。
男性は女性に比べて適切なリンパ節形成量を有する可能性が高かったが、さらに分析すると、この性差は年齢やTステージの関数ではないようだった。これらの性差を調査するにはさらなる研究が必要だと彼女はMedscapeに語った。
研究者らはまた、適切なリンパ節収量がある患者とない患者の間でBMIに差がないことも発見した。コンリー氏は、「BMIの上昇はリンパ節の数の増加と相関している可能性があるため、これは予想外だった」と述べた。
この研究の限界としては、甲状腺乳頭癌の再発や放射性ヨウ素療法に関する情報が不足していることが挙げられます。しかし、その結果は意思決定に役立つ可能性があるとコンリー氏は述べた。
「正確な病期分類と術後合併症の間にはトレードオフの関係があるため、広範なリンパ節郭清に伴う罹患率とその腫瘍学的利点を慎重に比較検討する必要がある」と研究者らは結論付けた。
がんパズルの一部にすぎない
リンパ節切除の潜在的な利点には、より適切な病期分類、リスク層別化、放射性ヨウ素使用の指導、病気の再発や死亡のリスクの低減などが含まれるが、潜在的な欠点もある、と耳鼻咽喉科医のウッタム・K・シンハ医師は述べた。とロサンゼルスの南カリフォルニア大学ケック・メディシンの頭頸部外科医がインタビューで語った。これらには、過剰治療や、一過性の低カルシウム血症や反回神経損傷などの術後合併症のリスク増加が含まれます。
シンハ氏は研究結果には驚かなかったが、手術は完了しなければならないと強調した。 「甲状腺組織は再び成長するために残すことはできません」と彼は言いました。
リンパ節転移はがんの謎の一部にすぎないという事実により、現在の研究結果は限定的であると同氏はMedscapeに語った。
甲状腺乳頭がんに関与するリンパ節の数を知ることは、臨床上の意思決定に役立つが、この知識が必ずしも全生存期間を改善するとは限らない、と同氏は述べた。 「がんの複雑さは非常に高いため、リンパ節を検査するだけでは不十分であり、臨床医は食事、ストレス、ライフスタイルなど、患者の健康の他の側面を考慮する必要があります。」
腫瘍の生物学的挙動と分子的特徴もリンパ節の収量に影響を与えると彼は指摘した。 「悪性度の高い分子プロファイルを持つ腫瘍、例えば、 BRAF または テルト 突然変異、および上皮間葉移行関連遺伝子の高発現は、より広範なリンパ節転移と関連していることが多い。」
甲状腺乳頭がんの管理の将来を見据えると、より高感度の画像研究が必要であるとシンハ氏は述べた。
この技術は進化しており、術中の生分解性ナノ粒子ベースのイメージングと機械学習を使用して、腫瘍の縁と転移性リンパ節を特定しています。腫瘍関連遺伝子の変異を特定するためのリキッドバイオプシーと次世代シーケンス。そして標的療法はすべて甲状腺がん治療に影響を与えるだろうと彼は付け加えた。
この研究には外部からの資金提供はありませんでした。コンリー氏には明らかにすべき経済的紛争はなかった。シンハには明らかにすべき経済的紛争はなかった。