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2023年3月、ダラスの地元病院のICU看護師である39歳のクリスティーナ・レオスは、体外受精で3人目の子供、ビクトリアを出産した。喜びを感じる代わりに、彼女は孤立感、罪悪感、そして 自殺願望。
「彼女と楽しく過ごせなかったことにとても罪悪感を感じました」とレオスは語った。 HCPLive「愛も喜びも感じられなかった。」
ヴィクトリアが生まれてから、レオスは霧の中に閉じ込められたような気分でした。料理、掃除、日常の世話など、すべてが手に負えなくなってしまいました。すぐに産後うつ病と診断され、レオスはエスシタロプラム、ブプロピオン、セルトラリンなど多くの薬を試しましたが、一時的な緩和しか得られませんでした。
“それ [was] 「私にとってはジェットコースターのような日々でした」とレオスさんは言う。「状況はどんどん悪化していきました。そして12月頃、私の精神科医は『従来のSSRIが効かなかったので、他に何をすればいいのか本当にわかりません』と言っていました。」
彼女の精神科医は、ケタミン点滴、ショック療法、または部分的な入院治療を提案しました。しかし、これらの選択肢は、特に休暇中だったこともあり、レオにストレスを与えました。
レオスは、フェイスブックのグループで聞いた治療法であるズラノロン（Zurzuvae）の服用について問い合わせた。彼女の精神科医は同意し、すぐに経口薬を処方された。
ズラノロンを服用して、レオスは再び自分らしく感じ始めました。
「霧が晴れたような気がしました」と彼女は言う。「そう言うのを聞いたことはありましたが、実際に経験するまで理解できませんでした。ようやく自分の人生に本当に存在していると感じました。」
米国食品医薬品局（FDA） 承認されたズラノロン 2023年8月4日に成人患者の産後うつ病（PPD）治療薬として承認されました。GABA陽性アロステリックモジュレーターである本薬は、臨床研究により、3日目にうつ病の症状が軽減し、45日間にわたって改善が持続することが実証されました。
ズラノロンは、レオスが新しい治療法を切望していたちょうどその頃、2023年12月14日に利用可能になりました。それ以前は、認定施設で60時間の静脈内注入を必要とするブレキサノロン（ズレッソ）のみがPPDに承認されていました。
「[Zuranolone] ブレキサノロンに代わる可能性がある」 アニタ・クレイトン医学博士バージニア大学医学部の教授は12月にHCPLiveにこう語った。「14日間毎晩薬を飲める方がはるかに好ましいのです。」
ズラノロンが利用可能であるにもかかわらず、多くの患者はそれを知りません。
「地域によって状況は異なるでしょうが、ここアリゾナでは、ここ2、3か月でようやく患者さんと良い話し合いができるようになりました」とシカゴで産婦人科医として働くダグラス・ウェーバー医師は語った。 HCPLive。
レオスは、臨床試験以外でズラノロンを服用する最初の人の一人になることを懸念していた。
「私が人生で服用した薬の中で、相互作用に関するすべての説明を全部読んだのはこれが初めてだと思います」と彼女は語った。
彼女は、相互作用、費用、母乳への薬の混入などを心配していました。彼女は、費用削減に役立つ薬カードがあることを知って、うれしい驚きを覚えました。
「私は産後サポートグループに参加していますが、多くの人が薬代や薬カードについて知らないし、実際に1万4000ドルを自己負担する必要がないことも知らないと思います」とレオスさんは語った。
研究では参加者を45日間しか追跡しなかったため、ズラノロンの長期的な有効性に関する不確実性もレオスさんを心配させたが、薬を飲み続けるうちに彼女の懸念は軽減された。
しかし、ズラノロンが初めて処方されたとき、レオスさんの不安はほとんど解消されなかった。彼女は精神科医に多くの質問をしたが、精神科医もこの薬については初心者だった。
「彼女ははっきりとは言わなかったが、私が彼女の最初の患者で、おそらく彼女の診療所で最初の患者だったことはほぼ間違いない」とレオス氏は言う。「彼女は処方箋の書き方さえ知らなかった」
ズラノロンの処方箋は、保険に基づいて、CVS ケア薬局などの特別な薬局に提出する必要があります。そのため、精神科医はこれらの薬局向けの処方箋の適切な書き方を学ぶ必要がありました。
レオスの精神科医は、ズラノロンの利点が懸念を上回ると彼女に保証した。必要なら、2週間赤ちゃんに粉ミルクを与えたり、軽いめまいに対処したりすれば、ズラノロンの利点に見合うだろう。
ライフスタンス・ヘルスのエグゼクティブ・メディカル・ディレクターであり、オクラホマ州ムーアの生殖精神科医でもあるレイチェル・ダルソープ医学博士も同様の意見を述べている。 HCPLive彼女は、産後うつ病の治療に使用されるいかなる薬剤への曝露よりも、母親のうつ病の方が赤ちゃんに著しく大きな害を及ぼすと強調した。
「母親は、産後うつ病を薬物治療で治療するという決断が、自分だけでなく赤ちゃんにとっても最善の選択であることを知っておく必要があります」とダルソープ氏は言う。「母親は自分の精神衛生を優先することで赤ちゃんを危険にさらしているわけではありません。赤ちゃんへのリスクは精神疾患を治療しないことから生じます。」
ダルソープ氏は、多くの母親が出産後の感情的な不安を普通のこととみなし、自然に良くなるだろうと信じていると指摘した。しかし、統計によると、約 5 人に 1 人の女性が産後うつ病を経験している。3 ズラノロンの前に従来の抗うつ薬を試すべきだと誤解している人もいるが、これは効果的な治療を遅らせ、病気を長引かせるだけだ。
レオス氏のように、多くの患者もズラノロンは高価だと考えている。しかし、ダルソープ氏は、患者の自己負担額は50ドル程度だと説明した。
ダルソープ氏は、ズラノロンを処方する患者ごとに個別に対応し、産後うつ病のリスク要因やうつ病や不安障害の病歴について話し合う。彼女は治療計画において母親と協力し、会話に父親も参加させる。
「実際、父親は妻を強く支持し、母親の罪悪感や恥の気持ちを軽減する治療を強く支持していることがわかりました」とダルソープ氏は語った。
ウェーバー氏はまた、パートナーを関与させ、ズラノロンで何が期待できるかについて患者を教育することの重要性を強調した。
ズラノロンは、産後うつ病の母親を助け、不安症状を改善するなど、予想外の肯定的な結果をもたらしました。ウェーバーは、赤ちゃんが死ぬという幻覚にとらわれた患者の症例を紹介しました。その幻覚は、ズラノロンを服用してわずか3日後には止まりました。
「彼女はまだ多少の不安を抱えていましたが、彼女の言葉を借りれば、昼と夜の違いのように顕著でした」とウェーバー氏は語った。
ダルソープ氏は、ズラノロンの服用を開始した後、患者の不安症状が劇的に、そして急速に軽減したことにも驚いた。
「[The patient] 「彼女の夫は、彼女の産後うつ病がひどく、二度と同じことを経験できないと感じていたため、もう子供を持たないと決めていました」とダルソープ氏は言う。「しかし、産後うつ病の薬で治療を受けた後、彼女にとって有効な選択肢があることに気づき、さらに子供を持つことに前向きになったのです。これは本当に素晴らしいことです」
参考文献
1722777425
#ズラノロンは新米母親の産後うつ病治療に新たな希望をもたらす
2024-08-04 13:01:37