オゼンピック フリップフロップ – アトランティック

数年前、全米で最も肥満率が高いウェストバージニア州は、数百人の命に関わる小規模かつ異例の試験的プログラムを密かに開始した。他の多くの保険会社がその内容に二の足を踏んでいたにもかかわらず、州職員の肥満治療薬の対象となり始めた。彼らは高価だと考えていました」虚栄心” 麻薬。

健康対策の観点から、このプログラムは成功しました。患者は体重が120ポンドも減り、コレステロールが下がり、前糖尿病が消え、血圧の薬の量も減りました。噂が広まり始めると、より多くの患者が参加を希望するようになりました。ある学校の看護師は、彼女の体重減少がきっかけとなって、他の少なくとも 6 人の教師とスタッフもパイロット プログラムに参加するようになったと語った。

それからすべては突然終わりを迎えました。同州公務員保険庁（PEIA）は3月、WegovyとZepboundの壊滅的なコストをもはや負担できないと判断した。 （これらの肥満治療薬は、それぞれオゼンピックやムンジャロというブランド名で知られることもあり、糖尿病治療薬として販売されるのはこのためです。）その後数か月のうちに、PEIA 患者は薬が不足し始めました。彼らは残りの物資を配給し、毎週の注射を10日、2週間、さらには3週間に延長した。彼らは検討した コピーキャット複合バージョン。一人の女性が始めた 共有 糖尿病の母親のオゼンピック。薬を手に入れることができなくなった人々は、肥満治療薬によって抑制されていた食事についての絶え間ない思考である「食べ物の騒音」が復讐とともに戻ってくるのを感じた。そして彼らは体重が戻ってきました。

ウェストバージニア州の試験プログラムは、効果的であると同時に驚くほど高価な新しい肥満治療薬によって引き起こされるジレンマの縮図である。患者、医師、保険会社は同様に、手に負えない状況に陥っています。プログラムが終了して以来、ウェストバージニア大学の医療体重管理部長であるローラ・デイヴィッソン氏は私にこう語った。「私たちの診療現場では多くの絶望的な状況が見られる」。彼女のセンターは、州の試験的プログラムの数少ないセンターのうちの 1 つであり、常に小規模でした。ピーク時には約 1,000 人の患者が登録されましたが、それ以上の患者のほんの一部でした。 20万人のウェストバージニア人 PEIA に依存している人。 （ウェストバージニア州の約5人に2人は肥満です。）そしてその後、これら1,000人の患者は、患者に人生を変える薬を投与され、結局それが服用されてしまった場合に何が起こるかについての実験の被験者となりました。

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Megan Pigott は、Wegovy のスーパー レスポンダーと言えるでしょう。 2022年にこの薬を飲み始めた後、彼女は体重の3分の1以上である120ポンドを失った。それ以前は、小学生の頃からカロリーを数えていた。彼女はスリムファストシェイク、悲惨な結果になったキャベツとピーマンのスープダイエット、そしてリラグルチドと呼ばれる古い肥満薬を試した。 WVU が体重管理計画の一環として彼女に処方した Wegovy ほど効果のあるものはありませんでした。 食事療法と運動。この薬は、最初に患者の体重を減らすのを助け、次に体重を減らし続けるために、無期限に服用することを目的としています。ピゴット氏によれば、ウィゴビーはついに彼女に希望を与えたという。

PEIA が報道を打ち切った後、彼女は 7 月に Wegovy を使い果たしました。彼女の減少した体重の半分はすでに戻っています。以前服用した際に嘔吐と下痢を引き起こしたにもかかわらず、彼女は現在、リラグルチドのジェネリック版を検討している。 （ウェゴビーもこれらの副作用を引き起こす可能性がありますが、ピゴットは個人的には副作用は軽度であると感じました。）この安くて効果の低い薬でも買うために、彼女は最寄りのライトエイドまで車で1時間半行くつもりです。月額245ドルまで。メーカークーポンを使っても倍以上するウィゴビーの実売価格は論外だ。 「まるで麻薬探求者のような気分だった」とピゴットさんは私に語った。体重を減らすために薬を飲むのにあんなに苦労したのだ。彼女は、私がインタビューした他のPEIA患者と同様に、肥満を管理することで体に悪影響を及ぼしていたものの多くが改善されたことに気づいたので、喜んで試みようとしている。

キャシー ホーンベック マクスウェルさんが Wegovy を始めたとき、彼女はすでに前糖尿病、睡眠時無呼吸症候群、多嚢胞性卵巣症候群（生理不順を引き起こす可能性があるホルモン障害）と診断されていました。これらはすべて肥満に関連しています。 「私は自分自身を諦めていました」と彼女は私に言いました。 「私は自分の健康を諦めていました。」 Wegovy を使用することで、彼女の健康上の問題は 1 つずつ消えていきました。血糖値が下がり、睡眠に CPAP 装置が必要なくなり、生理も規則正しくなりました。彼女の経験は、肥満薬がこれらの関連症状を軽減できるという逸話や臨床証拠の増加と一致しています。

ヒラリア・アイルランド・スウィッシャーさんは、血圧の薬の使用量を半分に減らしました。彼女は、初めて Zepbound を始めたとき、泣いてしまったと私に語った。生涯にわたってダイエット、ダイエット、ダイエット、そしてとにかく体重を戻し続けてきたのに、ついに自分の健康問題に終止符を打つかもしれない薬を手に入れることができて、とてもショックだったという。肥満のせいで彼女の日常生活は困難になりました。彼女はよく階段を上るときに息が切れ、友人とアウトレットショッピングをした後は何日も足が痛くなりました。しかし、薬物による体重減少が好循環の始まりとなった。彼女は痛みを感じることなく動くことができるので、より活動的になり、より健康的な習慣を保つことができます。今、彼女は週に2回ジムに通っています。

これが、PEIA の患者が薬へのアクセスを失いたくない理由です。薬のマイナス面が何であれ、 長期的な副作用はまだ不明―患者は戻りたくないのです。 PEIA試験プログラムのセンターの1つであるマーシャル・ヘルスの体重管理専門家であるビッシャー・ムスタファ氏は、この試験プログラムは患者にとってはちょっとしたジェットコースターのようなものだったと語る。 WVUのデイビッソン教授はPEIAに対し、少なくとも患者を薬物治療の試験プログラムに参加させ続けるよう主張してきた。今、Wegovy と Zepbound を追い出せば、これまでの進歩を逆行させることになる、と彼女は主張する。「今投入したお金はすべて捨てることになるのです」。

しかし、全米では、PEIAと同じコストに直面している他の保険会社は、肥満治療薬をカバーすることで、将来的に糖尿病や心臓発作などの肥満関連疾患を予防することができ、最終的には経費の節約につながるという主張にほとんど動じていない。ノースカロライナ州も州職員への保険適用を打ち切った 今年初めに、民間保険は 患者も切り捨てる。 Wegovy と Zepbound はまだ新しいため、コスト削減の確実な証拠を入手するのは困難です。あ 一握りの 研究の しかし、シミュレーションによれば、将来の医療費の節約は、少なくとも現在の価格では、薬剤のコストに比べればまだ小さく見えるだろう。あ シミュレーション たとえば、Wegovy の製造元であるノボ ノルディスクの製品では、10 万人の患者に対して 5 年間で 8,500 万ドルの節約が見られました。しかし、同じ期間における Wegovy の現在の定価は 80 億ドルに達し、保険会社が全額を支払わなかったとしても、大きな差異があります。 。

ウェストバージニア州では、PEIAはコストに苦労していると述べている。1,000人の患者を対象とした試験プログラムは、ピーク時には年間約1,500万ドルで実施された。患者数を 10,000 人に拡大するには、年間 1 億 5,000 万ドルが必要となり、これは同庁の処方薬予算総額の 40% に相当します。同局のディレクター、ブライアン・カニンガム氏は、「決断して以来、ほとんど夜も起きずに寝ている」と語った。 6月に言った。 「しかし、私には受託者としての責任があり、それが私の第一の責任です。」 （PEIAは応答しませんでした） 大西洋パイロットプログラムの終了についての質問。) パイロットプログラムの閉鎖により、ウェストバージニア州は他の州と歩調を合わせることになる。そもそも州職員向けの肥満治療薬をほとんどの州がカバーしていない。ちょうど約 アメリカ人の4分の1Obesity Coverage Nexusによると、あらゆる種類の保険に加入していれば、これらの薬の補償が受けられます。

一時的に報道を得て、その後失ったウェストバージニア人にとって、この数字の話は、毎日自分の体で本能的に感じている変化と比べると、かなり抽象的に感じるかもしれません。保険会社にとって、心臓発作が回避されたかどうかはスプレッドシート上の数字かもしれませんが、患者にとっては、これは自分の人生です。 PEIAや州議会議員に手紙を書いて訴えを起こした人もいる。元州職員のアンジェラ・ヤングさん（パイロットには参加していなかったが、離婚後にPEIAに加入した際に補償を失った）は、最も率直に私にこう言った。彼女は交換した膝に余分な重みを感じています。彼女は息切れと心臓の問題に苦しんでいます。 「私は、これは最終的に私を殺すことになると思います」と彼女は言いました。

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肥満治療薬を短期間服用しただけでも、肉体的な面を超えた方法で生活が変わったとPEIA患者たちは私に語った。 「太りすぎると、自分が見えなくなってしまったような気分になります」とロリー・オズボーンは言う。 「あなたは人間以下のようです」と、パイロットプログラムに6人の同僚とともに参加している学校の看護師、ランディ・ボーンは私に言いました。彼らは、太っていることを恥じること、意図的な無視、微妙な軽蔑、あるいはそれほど微妙ではない軽蔑に常に気づいていましたが、体重を減らすことで、社会が肥満の人たちに対する扱いがいかに異なっているかに目が開かれました。マクスウェルは、最初に「太った人」として見られたとき、自分のアイデンティティの一部を失ったと感じました。体重を減らすことで、ようやく彼女は自分自身、つまりキャシーとして見られるようになったが、体重を戻せば、彼女のアイデンティティの一部が再び消えてしまうのだろうか？

また、この薬はマクスウェルさんに自分自身や肥満についての考え方を再考させた。多くの人と同じように、彼女も肥満は自制心とモチベーションの問題だと長い間考えていた。 Wegovy を使用し、次に Zepbound を使用していると、脳化学を微調整すると食べ物の音が消えるのを感じ、彼女はそれを病状だと考えるようになりました。肥満は、これらの薬によって模倣される単純なホルモンの不均衡よりも複雑ですが、現在医師は一般的に肥満を慢性疾患であると考えています。マクスウェルも今ではそのように考えています。

彼女や他の患者にとって、そのことがPEIAの決定をますます不当なものにしている。 「それは、がん患者に抗がん剤を投与したり、糖尿病患者にインスリンを投与したりするのと同じことだ」とスウィッシャー氏は肥満治療薬について語った。彼らを別のカテゴリーに入れることは、また差別の例であるように感じると多くの人が言いました。歴史的に、保険会社は肥満治療薬の補償に消極的でした。 肥満は個人の欠陥であるという信念から生まれました。メディケアは、減量のための医薬品をカバーすることを依然として法律で禁止されています。最近のバイデン政権 ルールを提案した この法律を回避するにはトランプ政権がそれを承認する必要がある。

秋にPEIAは提案した。 来年度の保険料を値上げする。さらに引用したのは、 高額なGLP-1薬、主な理由として、Wegovy と Zepbound が含まれるクラスです。しかし、PEIAはすでに肥満治療薬の試験プログラムを中止していた。今後の費用は、糖尿病に処方される薬に資金を提供することになる。 （この試験的プログラムは非常に小規模だったので、PEIAがGLP-1薬に費やしていた資金の約86パーセントが依然として糖尿病の治療に使われていた。しかし、ウェストバージニア州では糖尿病よりも約2～3倍の人々が肥満であるため、試験的プログラムを拡大する必要がある）プログラムは肥満の費用をはるかに高くするだろう。）政府機関は糖尿病の保険を廃止することを提案しなかった。

ピゴットさんが Wegovy を始めたとき、彼女は糖尿病予備軍でした。 「私がこの薬を服用した理由の一つは、糖尿病になるのを防ぐためでした」と彼女は語った。そしてそれが功を奏し、彼女の血糖値が下がりました。今、彼女の保険料は上がっていますが、 そして 彼女はまだその薬を手に入れることができない――もちろん、最終的に糖尿病を発症する場合を除いてだが。 「それは意味がありません」と彼女は言いました。助けを求めるには、まず病気が悪化する必要がある。

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