米国は、毎年、非常に多くの予防可能な死亡者をもたらしている、依存症の二つの主要かつ絡み合った危機に取り組んでいる。 1つは国が数十年にわたって戦ってきた問題ですが、もう1つは比較的新しい問題です。 ここまでで、あなたは目前に迫った危機を推測したかもしれません。 タバコの使用 そして オピオイドおよび覚醒剤関連の過剰摂取。
政策立案者、健康研究者、臨床医は同様に、高レベルのタバコと薬物の使用、そしてその結果として生じる罹患率と死亡率を抑えるために無数の対策を提唱し、実施してきましたが、無駄でした。 しかし、緊急事態管理、つまりタバコや薬物の使用を減らすための現金インセンティブの支払いというアプローチは、ほとんど十分な注目を集めていません。
このアプローチの本質に入る前に、タバコと薬物使用による被害と、最も影響を受ける人々を詳しく見てみましょう。
インパクト
米国では、喫煙は予防可能な病気と死亡の主な原因となっており、 年間48万人が死亡 タバコ関連の病気から。 その間、 約108,000人 2022年に違法薬物や処方オピオイドなどの薬物関連の過剰摂取で死亡した。 2022 年のレポートによると、 1億6,800万人の個人 米国では、過去 1 か月以内にタバコ製品、ニコチン蒸気を吸った、またはアルコールまたは違法薬物を使用した。
タバコや違法薬物を使用し、したがって健康被害に耐えている人々のかなりの数が極度の貧困に直面しています。 およそのうち、 4000万人 連邦貧困線以下で暮らしている人、24%が報告 現在のタバコの使用。 全国を代表するサンプルから得たデータによると、最低所得層に住む人々は 34% 高い確率で 過去1年間に薬物を使用したこと。 極度の貧困の中で暮らしている人々（その多くはホームレスを経験している）の中で、 70% レポート 現在の喫煙、および それらの、 30% ～ 50% のレポート 物質の同時使用。
極度に貧しいかホームレス状態に陥っているタバコや薬物の使用者の割合が高いという状況を踏まえ、有害なタバコや薬物の使用を減らすために資金や支援が果たす役割を考慮する必要がある。
緊急事態管理の事例
30 年間の調査により、現金インセンティブ、別名「インセンティブ」を支払うことは、 緊急事態管理、貧しい人々を含む、これらの物質を使用する人々の間でのタバコと物質の使用を減らすことができます。 特に、食欲や禁断症状を防ぐために薬物療法を併用する場合、この組み合わせは、以下の症状に対して最も効果的な治療法の 1 つです。 タバコと薬物使用。
研究では、治療することも示されています。 タバコと薬物の併用 禁煙の可能性が高まり、再発のリスクが低くなります。
過去 2 年間、私は統合的な緊急事態管理に関する調査研究を主導してきました。 治療プロトコル 物質使用障害を併発し、セーフティネット医療システムでプライマリケアに従事し、ホームレス状態に陥っている人々の禁煙を支援する。
あるグループは、13ドルから始まり、禁煙を示すたびに0.50ドルずつ増加し、6か月間で最大475ドルまで、段階的に増加する金銭的インセンティブを受け取りました。 もう一方のグループは、評価訪問のたびに固定の 5 ドルのインセンティブを受け取りました。 両グループは、プライマリケア提供者を通じて投薬やカウンセリングを含む、科学的根拠に基づいたタバコ治療を受けた。
私たちの 暫定結果 タバコをやめるための段階的な金銭的インセンティブを受け取ったグループは、平均して、関与のための名目上のインセンティブを受け取ったグループよりも多く禁煙することを示した。 エンゲージメントに対して一定のインセンティブを受け取ったグループも予想以上に辞めていました。 （具体的な数字は試験が終了次第公表される。）グループがギフトカードをどのように使用したかを尋ねたところ、最も一般的な回答はペット用品、洗面用具、洗濯洗剤、食品など、日常生活を支える品目だった。
さらに重要なことに、参加者は、インセンティブを受け取ることで一貫して幸福感が向上し、同時に禁煙の動機にもなったと報告しました。
十分に活用されていないアプローチ
証拠があるにもかかわらず、緊急時対応は地域社会で最も利用されていない依存症治療です。
タバコと薬物使用を統合した治療プロトコルはほとんどなく、また、 証拠に基づいた現金インセンティブ 薬物療法の補助として。 FDA に承認された薬物療法がない覚醒剤使用障害の場合、緊急事態対応が唯一の効果的な治療法です。
では、なぜ十分に活用されていないのでしょうか? 法的、物流的、哲学的、倫理的な考慮事項がアクセスの妨げとなるためです。
法的には現金インセンティブは連邦および州と矛盾する リベート防止法。 地域ベースの薬物使用治療プログラムは、メディケアやメディケイドなどの連邦医療プログラムによって償還されるサービスに対して報酬を提供すると刑事罰の対象となります。 少額のインセンティブは年間 75 ドルを超えない場合がありますが、連邦政府の反リベート規定では、400 ドルから 600 ドルの高額なインセンティブ (効果的な緊急事態管理に必要) は認められません。
さらに、 治療プロトコル 緊急時対応管理を組み込むには、ロジスティクス上困難が伴い、集中的な人的リソースが必要となる場合があります。 プロバイダーは、禁欲期間が長くなるほど報酬額が増加する段階的なインセンティブプロトコルを実装する方法に関するトレーニングを必要としています。 治療プロトコルへの忠実性は、治療効果にとって不可欠です。
最後に、この治療計画に反対する人々は、タバコや薬物を使用する人々に金銭的報酬を提供することに異議を唱えています。 彼らの報酬を使う タバコや麻薬を購入するため。 他の人は、人々は「かもしれない」と表現しています。ゲームシステム」 現金を受け取るために禁欲を示しながらも、実際に辞める動機を示さないことによって。
これらの障壁は現実にありますが、乗り越えられないわけではありません。
導入の障壁を克服する
いくつかの 専門組織と擁護団体 以下のような アメリカ依存症医学協会 そして アメリカ精神医学会 連邦政府が資金提供する医療計画を通じた緊急事態管理を利用したセーフハーバーの保護を主張してきた。 そして2022年にはHHS監察総監室が 勧告的意見を発表した 薬物使用の停止に対してデビットカードを通じて発行される現金報酬を伴う特定のプログラムには制裁を課さないと述べた。
こうした取り組みが成功につながりました。 退役軍人保健局は、依存症に対するこの治療アプローチを支援する国家プログラムを成功させています。 最近の評価 そのプログラムの結果、登録された 3,000 人以上の患者において薬物使用の治療成績が改善されたことが示されました。
いくつかの州が申請を行っている セクション 1115 デモの免除 これにより、州はメディケイド基金を使用して、メディケイドプログラムに沿ったサービスの提供を改善するパイロットプロジェクトまたはデモンストレーションプロジェクトを支援することができます。
2023年には、 カリフォルニアは最初の州の 1 つでした 覚せい剤使用障害に対する緊急時管理の使用に関するセクション 1115 の免除を受けるため。 カリフォルニア州の復興奨励プログラムの独立した評価では、同州の 外来プログラム 治療へのアクセスが向上し、人々がサービスにつながり、高い患者満足度につながりました。 ニューヨーク州やワシントン州など他の州でも同様のプログラムを実施している。
技術支援センター 以下のような 依存症技術移転センター トレーニング、支援を提供し、 リソース オピオイドと覚醒剤の使用に対するこれらの治療プロトコルを統合する外来治療プログラム。 これらのプログラムは薬物使用全般を対象としていますが、禁煙管理を薬物使用の治療プロトコルにうまく統合する機会もあります。 これらの技術支援センターは統合を通じて、地域社会でそのような効果的な治療を利用する機会を増やすことができるでしょう。
タバコやその他の薬物を使用する人々をケアする医療提供者として、政策立案者、地域社会の指導者、支持者、国民に向けた集団的な行動喚起は、各州が第 1115 条の実証免除を利用して、緊急時対応の治療プロトコルを地域ベースの医療に統合するよう奨励することでなければなりません。依存症の治療。 この治療を提供する医療従事者の研修を増やすことも急務です。
なぜ？ 非常に簡単に言うと、命が救われるのです。
マヤ・ヴィジャヤラガヴァン医学博士、修士課程、 医学准教授であり、カリフォルニア大学サンフランシスコ校の禁煙リーダーシップ センターのディレクターです。 彼女は、UCSF Benioff Homelessness and Housing Initiative と提携した OpEd プロジェクトでホームレス問題に関するパブリック ボイスフェローを務めています。