ソウル牙山医療院眼科ユン・ヨンヒ教授による網膜疾患と目の健康管理法
損傷した網膜神経細胞は再生しない…「ただの老眼だ」。油断して治療のタイミングを逃してしまいました。
抗血管内皮増殖因子薬の開発…眼球への「インプラント挿入」治療の導入
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ゲッティイメージバンク
ユン・ヨンヒ教授：視力が低下すると、多くの人はまず老眼を思い浮かべます。しかし、視力の低下は単なる老化現象ではなく、失明につながる網膜疾患が静かに進行しているサインである可能性があります。黄斑変性症や糖尿病網膜症などの代表的な網膜疾患は初期症状がほとんどなく、一度傷ついた網膜神経は回復しにくい。韓国の網膜硝子体疾患治療をリードしてきたソウル牙山医療センター眼科のユン・ヨンヒ教授に会い、網膜疾患のリスクや治療の鍵、患者が知っておくべき目の健康管理について聞いた。
―生涯の治療分野として網膜疾患を選んだ理由が気になります。
「私が研修医として研修していた1980年代初頭、国内の網膜疾患の治療環境は非常に劣悪でした。網膜剥離や硝子体出血を起こした患者が適切な治療を受けられずに失明するケースはよく見られました。当時、網膜レーザー治療や硝子体切除術などの治療法が世界的に発展したばかりで、韓国ではそれらの技術が導入されるまでに時間がかかりました。失明の危険にさらされている患者の姿を見て、たくさんのことがあると思いました」この分野で行われるべき仕事の量と、誰かがその責任を負わなければならないということです。」
―私は黄斑変性症や糖尿病網膜症といった失明につながる病気を長年治療してきました。網膜疾患の治療における最も重要な原則は何ですか?
「早期の診断と定期的な検査。脳神経と同様、網膜の神経細胞も一度障害を受けると再生することがほとんどありません。加齢黄斑変性は、高齢になると片目からゆっくりと進行することが多いため、視力に変化があっても老眼だと思って病院に行かない人が多いです。もう一方の目は日常生活ができるため、治療が見逃されることもあります。糖尿病網膜症も症状がないため後回しになり、受診してから来院することが多いです」硝子体出血や黄斑浮腫が発生すると、この時点ですでに損傷が進行しています。
―若年層の糖尿病患者も増えています。網膜疾患に関して特に注意すべきことは何ですか?
「最近、診療所では若い糖尿病患者さんに出会うことが多くなりました。患者さんが若ければ若いほど罹患期間は長くなり、多忙な生活により血糖管理が疎かになりがちです。肥満、高脂血症、喫煙などが加わるとリスクは高まります。視力が急激に低下して来院したときには、すでに増殖性糖尿病性網膜症による硝子体出血や網膜剥離が進行しているケースも少なくありません。網膜疾患ではありません。」症状が出てから治療する病気ですが、症状がないときから管理しなければならない病気です。」
・「視力が少し落ちているだけ」と来院を先延ばしにするケースが多いです。見逃してはいけない初期症状とは何ですか？
「突然の曇りの増加や、カーテンが引き下ろされたように視界が遮られる感覚は、網膜剥離の初期症状である可能性があります。直線が曲がって見えたり、中心がぼやけたりする変視や中心暗点は、黄斑疾患でよく見られます。視界の一部または全体が暗く感じるのは、糖尿病性網膜症や網膜血管閉塞症で発生する可能性があります。これらの症状がある場合は、遅らせずに適切な検査を受けてください。」離れて。」 ―無縫合最小切開硝子体手術や人工網膜手術など、新たな治療技術の導入にも率先して取り組んできました。この変化は患者にとって何を意味するのでしょうか?
「網膜分野はここ数十年で目覚ましい進歩を遂げました。無縫合の低侵襲硝子体切除術は手術針を大幅に減らし、回復を早め、痛みや合併症のリスクを減らしました。現在では標準治療となっていますが、導入当初は抵抗が多かったです。人工網膜移植は経済的、技術的な限界から現在は中止されていますが、治療を受けられなかった患者さんを治療できる可能性を示した点で意義があります。この技術開発は、実際に患者の生活の質を変える変化です。」
―最近、網膜疾患の治療技術が著しく進歩していると聞きました。昔と比べて、患者さんが感じる一番大きな変化は何でしょうか？
「近年の網膜疾患の治療の進歩は、治療技術の前に診断技術の画期的な向上から始まったと考えています。かつては眼底撮影や網膜断層撮影（OCT）では散瞳が必要で、検査の負担が大きかったのですが、今では散瞳なしでほとんどの詳細な検査が可能です。網膜血管撮影もかつては血管への注射が必要でしたが、最近は注射なしで行える技術が導入され、負担が大幅に軽減されています」治療面では、抗血管内皮増殖因子薬の開発により、これまで失明につながっていた黄斑変性症や黄斑浮腫の患者さんでも視力を維持できるようになり、糖尿病網膜症の治療選択肢がレーザー治療から注射回数の削減に広がり、非縫合による負担もさらに軽減されました。切開手術の導入により、全身麻酔から局所麻酔での手術が可能となり、入院期間も短縮され、これまで段階的に行っていた網膜硝子体手術と白内障手術を同時に行うことができ、治療期間も大幅に短縮されました。
―網膜疾患で不安を感じている患者さんやこれからの患者さんに伝えたいメッセージはありますか？
「すべての網膜疾患が失明につながるわけではありません。病気の種類や段階によって経過は大きく異なります。大切なのは、正しい診断と治療の適切なタイミングを見逃さないことです。インターネットの情報や根拠のない治療法に頼るのではなく、網膜専門医によく相談してください。網膜疾患は早期に発見し、しっかりと管理すれば視力を維持できる病気です。少しでも視力が変わったら、軽々しく信号を無視してはいけません。」
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#網膜疾患は発症すると治療が難しい症状のないうちから管理を開始する必要がある #東亜日報