「入学者数が増えているようです」とアトゥル・ガワンデは言う。
彼は、主にケニアの南スーダン難民にサービスを提供する医療センター、クリニック 7 の壁に貼られたカルテを見ている。彼の周りの診療所では、母親たちが栄養失調の赤ちゃんをなだめようと懸命に働いている。
「世界食糧計画の削減は2月に始まったので、2か月間食糧不足が続いたが、今では食糧の急増が見られ始めている。」
その瞬間は、22 分間の「Rovina’s Choice」に記録されています。 ドキュメンタリー それ ガワンデ、ブリガム・アンド・ウィメンズ病院とハーバード大学医学部の外科実践教授、ニューヨーカー誌との共同制作で、USAID閉鎖というトランプ政権の決定の影響を説明している。
公衆衛生においては、「問題を単なる統計的なものにしてはいけません」とガワンデ氏はガゼット紙のインタビューで語った。 「問題がどこにあるのかを特定し、そこに光を当て、状況を好転させる体系的な方法で状況を改善するアプローチを見つけます。」
著名な作家でもあるガワンデ氏は、20年以上にわたり、バイデン政権時代のUSAIDでの仕事を通じて、その枠組みを外科患者、終末期ケア、そして世界保健に適用してきた。 アリアドネ研究所彼の基本的な信念は、人間は自分の寿命を倍増させる方法を発見した唯一の種であるが、その進歩をすべての人に届けるための取り組みがまだ残っているということです。
ガワンデ氏の全身改善への取り組みは、ハーバード大学 TH チャン公衆衛生大学院とブリガム大学での外科研修から始まりました。同氏が実施した一連の研究の一部では、病院環境における有害な転帰（障害や死亡を引き起こす）の3分の2は、知識の不足ではなく、実行力の欠如が原因であることが示されている。
ガワンデは、命を救いたかったので、研究結果を医学雑誌に掲載することに満足していませんでした。彼は世界保健機関の 2 分間のプログラムの開発を主導しました。 安全な手術チェックリスト、2008年に開始され、手術による死亡率が40パーセント以上減少することが示されました。
チェックリストには、予想される失血量はどれくらいですか?という基本的な質問が含まれています。患者特有の懸念事項はありますか?設備に問題があるのでしょうか？ —それは伝えられないままになったり、プレッシャーによって忘れ去られたりする可能性があります。
「困難のほとんどは、優れた臨床医や医療従事者が、多くの場合、間違いや調整不足により、悪い結果を達成していることです」と彼は述べた。 「懲罰やさらなる訓練では問題は解決しません。代わりにシステムが必要です。」
この研究は、BWH とチャン スクールの共同センターであるアリアドネ研究所につながりました。この研究室は、世界中の患者へのケアの提供を改善するシンプルなツールを開発しています。その安全な出産チェックリストにより、分娩内死産が 11 パーセント減少したことが判明しました。 メタアナリシス 世界中の30万人の出生を対象とした研究の結果。
研究、公衆衛生上の指導、執筆活動に多くの仕事の幅が費やされていたにもかかわらず、ガワンデは手術の実践に専念し続けました。慎重に時間のバランスを取る必要がありましたが、そのおかげで医師が手術室で実際に直面していることについて常に最新の情報を得ることができました。 （また、彼は音楽の最新情報を知ることができました。彼は 12 ～ 14 時間の手術を乗り越えるためにチームを元気づけるためにプレイリストをよく作成していましたが、そのプレイリストには全員に向けたちょっとした内容が必要でした。）しかし、それは一種の逃避でもありました。
「電子メールはありません」と彼は言いました。 「邪魔されることはありません。一つのことに集中できます。悪い日を過ごすことは誰にも許されていません。その日は玄関に置いておかなければなりません。玄関に置いておくことができない場合は、 あなた ドアから出なければなりません。私たちは皆そこにいて、一緒に一つのことに集中しています。」
ガワンデ氏は2022年、ジョー・バイデン大統領によるUSAIDの国際保健担当副管理官への指名を受け入れたため、診療を休止せざるを得なくなったが、ガワンデ氏はこれを「今まで聞いたことのない医療分野で最高の仕事」と評した。
「私たちは、起こったことに対処し、是正するための第一歩として、人的影響をより可視化することに取り組んでいます。」
彼は、手術室を離れることで医学の最もエキサイティングなイノベーションにアクセスできなくなるのではないかと心配していましたが、新しい世界の医療経験にアクセスできることに気づきました。彼は、年間約 80 億ドルの予算で 65 か国の 2,500 の医療システムをサポートするチームを管理しました。これは、おそらく米国のどの政府機関よりも最大の効果をもたらしたと彼の目で見られました。
「米国政府に支払われる納税者1人当たり15,000ドルのうち、米国の納税者1人当たり24ドルに相当します。それはほんの一部であり、何億人もの人々に届きました。」
ランセット誌の分析によると、USAID の活動により約 9,200万人の命 20年以上。
ガワンデ氏はトランプ大統領就任前日の1月19日午後11時59分にUSAIDの職を辞任した。同じ週、トランプ大統領は 大統領令 米国の対外援助を停止する。 USAIDは最終的に解体された。
ガワンデ氏は、これらの人員削減の結果、「現時点でこれまでに約60万人の命が失われたと推定されている」と述べた。
ガワンデ氏がハーバード大学に戻ったのは、ちょうど連邦政府が研究資金の大幅削減を課し始め、手術をより安全にし、世界中でプライマリ・ケアを改善しようとするアリアドネ研究所の取り組みが妨げられたときだった。
「私の感情は恐怖と怒りが入り混じったものです」と彼は語った。 「しかし、決意も必要です。私たちは、起こったことに対処し、是正するための最初のステップとして、人的影響をより可視化するために取り組んでいます。」
その決意が、今年初めにガワンデをケニアのカクマ難民キャンプのクリニック7に連れて行った。カクマは、USAID が公衆衛生上のアプローチを拡大し、子供の重度の急性栄養失調による死亡率を 20 パーセントから 1 パーセント未満に下げることが示された多くの現場の 1 つです。しかし、資金削減により地域の医療従事者、栄養スタッフ、物資、食料援助が犠牲となり、難民は1日1食しか食べられなくなりました。成功していたシステムは今や崩壊しました。
ガワンデさんは、内戦で荒廃した南スーダンから逃れ、カクマで子どもたちを育てていたロビナ・ナボイさんを追った。ロヴィナさんは、命を脅かす栄養失調の合併症のため、幼い娘ジェーン・サンデーを遠く離れた第7クリニックに連れて行きました。しかし、援助削減による資源不足により、彼女はひどい決断を迫られました。
「私たちは巨額の損失を目の当たりにしています」とガワンデ氏は語った。 「恐ろしいことだ。しかし、私たちは責任を負い、損失を可視化し、起こったことを正すのに役立つ方法で前進し始めるという道に戻ることができると思う。」
ハーバード大学に戻ったガワンデさんは、最終的には手術室に戻ることができ、そのアイデアは彼にとって魅力的です。病院の環境で人工知能がどのように機能するかを直接見てみたいと考えています。しかし現在、彼はより緊急の電話に応答することに集中しています。
「現時点で、人類の平均寿命を延ばす最大の脅威は政府そのものだ」と同氏は述べた。 「だから、そこに集中しているんです。」