EPP と DCC の研究で驚くべき発見が明らかに

2021年10月から12月にかけて評価され、2021年10月から12月に発表された研究によると、子宮外胎盤灌流（EPP）と遅延臍帯クランプ（DCC）を受けた母親の乳児のヘマトクリット値は同等であったという。 JAMAネットワークオープン。

子宮内生活から子宮外生活への移行中の臍帯クランプのタイミングは、移行プロセスと乳児の転帰に直接関連しています。 30 秒以上の DCC は、生存確率の増加、脳室内出血、赤血球輸血率、死亡または障害のリスクの減少に関連しています。

DCC 推奨の指針となる超低出生体重児 (VLBW) に関するデータは不足しています。 しかし、動物実験では、DCC の利点には生理学的ベースの臍帯クランプ (PBCC) が不可欠である可能性があることが示されています。

EPP は、胎盤が無傷のへその緒を介して接続されたまま、蘇生ユニットに移送された状態で、帝王切開によって乳児が誕生する修正アプローチです。 研究者らは、この方法が PBCC の代替として使用できる可能性があると理論化し、この仮説を評価するためにランダム化臨床試験を実施しました。

参加者には、妊娠23週6日以上で、推定胎児体重が1500g未満で早産の危険がある妊婦が含まれた。 対象となるすべての乳児は帝王切開で生まれました。

除外基準には、胎児または母体のリスク、経膣分娩、癒着胎盤または癒着胎盤、常位胎盤早期剥離または前置胎盤、先天異常、単絨毛膜多発症、および同意の提供がないことが含まれた。 不透明で密封された封筒をランダム化に使用し、妊娠の種類と在胎週数に基づいて層別化しました。

DCC を受けている患者は対照群に配置されました。 帝王切開後、このグループの乳児は滅菌プラスチックスーツに入れられ、無酸素症の場合は呼吸するまで背中や足をこすって優しく刺激されました。 臍帯クランプまでの最短時間は 30 秒で、臍帯クランプ後に母親にオキシトシンが投与されました。 その後、胎盤を手動で剥がしました。

研究著者らによると、EPP介入グループでは、乳児は「胎盤を乳児と無傷の臍帯とともに子宮から穏やかに剥離する帝王切開」によって生まれた。 出産後、母親にはオキシトシンが投与され、乳児は蘇生ユニットに移送され、対照群と同じプロトコルを使用して蘇生が施された。

蘇生後に胎盤重量と酸素飽和度を測定した。 ヘマトクリット値が分析の主な結果であり、最初に生後15～60分で測定され、次に生後12時間と24時間で測定され、これらの測定値の平均として報告されました。

最終分析には59人の乳児が含まれ、平均在胎週数は28週でした。 平均出生体重は、EPP グループでは 982.8 g、DCC グループでは 970.2 g でした。

主要結果は 2 群間で有意な差はなく、平均ヘマトクリット値は EPP 群で 56%、DCC 群で 53.9% でした。 これらの結果は、妊娠様式、性別、在胎期間で層別化しても大きな変化はありませんでした。

介入グループではパルスオキシメトリーレベルの大幅な上昇が見られ、酸素飽和度が高いことが示されました。 出生後の最初の数分間には、有意に高い脳酸素化も観察されました。

これらの結果は、EPP が乳児の PBCC の代替処置として使用できる可能性があることを示しました。 研究者らは、新生児転帰に対するEPPの影響を評価するために、より大規模な試験を実施することを推奨した。

参照

Kuehne B、Grüttner B、Hellmich M、Hero B、Kribs A、Oberthuer A. 超低出生体重児における子宮外胎盤灌流と酸素化: ランダム化臨床試験。 JAMAネットオープン。 2023;6(11):e2340597。 doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.40597