ADHD が禁煙の成果に及ぼす影響を調査する

ケースビネット

「ジル」は、10 歳のときに注意欠陥・多動性障害 (ADHD) と診断された、19 歳のアフリカ系アメリカ人女性です。 彼女はほとんど不注意の症状を示し、衝動性と多動性の問題はほとんどありませんでした。 彼女はメチルフェニデートによる治療によく反応し、現在も服用を続けています。

ジルは 16 歳のとき、通常は放課後に電子タバコを吸い始めました。 過去 18 か月間、彼女は 1 日あたり 10 本のタバコを吸っていました。 彼女は禁煙する気がある。 彼女は、以前のニコチン代替療法の試験からは最小限の利益しか得られなかったが、ブプロピオンが不安を悪化させたため、ブプロピオンに耐えることができなかったと報告しています。

彼女はバレニクリンの治験に興味があり、この薬で成功する可能性について精神科医に尋ねました。 彼女の精神科医として、ADHD を併発していることは彼女の禁煙の取り組みにどのような影響を与えるでしょうか?

成人ユーザーの大多数は、初めてタバコを吸ったのは 10 歳から 19 歳の間であると報告しています。¹ 最近、18歳から23歳までの新規喫煙者が増加しています。² 青年期のニコチン使用は、成人になってからのニコチン、アルコール、精神刺激薬の使用リスクの増加と関連しています。³ ADHDを持つ若者と成人は喫煙する可能性が高くなります。⁴

これらの関連性を考慮すると、禁煙介入に対する反応に対する ADHD の症状の影響を調査することが正当化されます。 バレニクリンは、α4β2 ニコチン性アセチルコリン部分作動薬ですが、青年に対する有効性の証拠は限られています。⁵

現在の研究

グリーンら⁶ は、青年および若年成人の禁煙に対するバレニクリンの最近の臨床試験の二次分析を実施しました。⁷ バレニクリンは忍容性が良好でしたが、その試験では禁酒は改善されませんでした。 この試験には14歳から21歳までの喫煙者が登録された。 対象基準は、少なくとも6か月間毎日喫煙していること、以前に少なくとも1回禁煙に失敗したこと、および禁煙への関心であることだった。⁷

ベースラインでは、参加者は禁煙パンフレットと禁煙戦略に関する簡単なカウンセリングを受け、禁煙日を設定するよう指示されました。 彼らは毎週禁煙カウンセリングを受けました。 参加者は、バレニクリンまたはプラセボの二重盲検12週間コースに1:1で無作為に割り付けられた。 バレニクリン群では、体重55kgを超える患者は1日2回1mgに、55kg以下の患者は1日2回0.5mgに増量された。⁷

自己申告による喫煙は、毎週の訪問時に日記によって収集されました。 呼気の一酸化炭素はすべての来院時に測定され、尿中コチニンは治療来院の最後に測定されました。 ADHD の症状は、ベースラインと 4、8、12 週目に ADHD 評価スケールで評価されました。 ニコチン離脱は、ミネソタニコチン離脱スケールを使用して毎週評価されました。

主な有効性アウトカムは、尿中コチニンが確認された、12週目での7日間の自己申告による禁欲でした。研究著者らは、ベースラインのADHD症状の低下が7日間の禁欲の増加と関連していると仮説を立て、これをロジスティック回帰を使用して分析しました。

77 人の参加者がバレニクリン群に、80 人がプラセボ群に無作為に割り付けられ、参加者の 57% が治療終了時の訪問に出席しました。 平均年齢は19歳、60％が男性、76％が白人でした。 平均喫煙量は 1 日あたり 11.5 本、継続期間は 4 年でした。 ADHD 症状数の平均 (9.0) は無症状の範囲内でした。

ADHDの不注意項目支持率が低い（高い）参加者は、治療終了時に禁欲する可能性がほぼ3倍高かった（49％対17％、リスク比） [RR] = 2.9)。 継続的な ADHD の不注意項目スコアの増加は、毎週および治療終了後の両方の禁欲の確率の低下と関連していました。⁷

禁欲が達成されなかった場合、ベースラインの ADHD の不注意症状がより高いほど、1 日当たりのタバコの量が増加しました。 継続的なADHDの多動性・衝動性スコアの増加は、治療終了後の禁酒確率の低下とも関連していた。

ADHDの多動性不注意の項目支持率が低い（高い場合と比べて）高い参加者は、治療禁煙を終了する確率が2倍でした（38％対17％、RR＝2.1）が、所見は統計的有意性に達しませんでした。 研究のベースラインでは、ADHD項目の支持が増加した参加者（両方のサブタイプ）は、ニコチン離脱症状が著しく高かった。

研究の結論

著者らは、ベースラインでのADHDの不注意症状の増加は、治療中の禁欲の減少と1日あたりの喫煙量の増加に関連していると結論付けた。 このパターンは、多動性衝動性症状には存在しませんでした。 不注意症状との関連性は、薬物療法（バレニクリンまたはプラセボ）によって緩和されませんでした。 ADHDの症状がより強い参加者は、より重度のニコチン離脱症状も経験しました。

研究の強みには、分類的および継続的な測定の両方としての ADHD 症状の考慮、およびコチニンで確認された禁欲が含まれます。 研究の制限には、自己申告による ADHD 症状の使用と、ほとんどの参加者が ADHD の診断基準を満たしていないことが含まれていました。

結論

この研究の著者らは、ADHDの不注意症状がより高い喫煙者は喫煙を続けるリスクが高く、バレニクリンは治療反応を変化させないと結論付けた。 ADHDの症状が深刻になると、ニコチン離脱の増加にも関連すると研究者らは指摘した。

ミラー博士 彼はジョージア州のオーガスタ大学の精神医学および健康行動学科の教授です。 彼は編集委員であり、統合失調症部門の責任者を務めています。 精神医学タイムズ®。 ミラー氏は、オーガスタ大学、国立精神衛生研究所、スタンレー医学研究所から研究支援を受けていると報告している。

参考文献

1. 国立慢性疾患予防健康増進センター (米国) の喫煙と健康に関する事務局。 若者と若年成人の間でのタバコ使用の防止: 公衆衛生長官の報告。 アトランタ（ジョージア州）：疾病管理予防センター（米国）。 2012年。

2. バリントン・トリミス JL、ブレイミラー JL、ウンガー JB 他 2002 年から 2018 年までの米国の若者の喫煙開始年齢の傾向。 JAMAネットオープン。 2020;3(10):e2019022。

3. レン M、ロットフィプール S. 青少年の薬物使用に対するニコチンゲートウェイの影響。 ウェスト・J・エマーグ・メッド。 2019;20(5):696-709。

4. ミッチェル JT、ハワード AL、ベレンディウク KA、他。 小児期にADHDと診断された若者におけるタバコ喫煙の進行：ADHDのある子どもとない子どもを対象とした16年間の縦断研究。 ニコチン耐性。 2019;21(5):638-647。

5. グレイ KM、ルービンシュタイン ML、プロチャスカ JJ、他。 青年期の禁煙のための高用量および低用量のバレニクリン：ランダム化プラセボ対照試験。 ランセット チャイルド アドルスク ヘルス。 2020;4(11):837-845。

6. グリーン R、ベイカー NL、ファーガソン PL、他。 青年期および若年成人の禁煙を対象としたバレニクリンのランダム化対照試験におけるADHDの症状と喫煙結果。 薬物アルコール依存性。 2023;244:109798。

7. グレイ KM、ベイカー NL、マクルーア EA、他。 青少年の禁煙に対するバレニクリンの有効性と安全性：ランダム化臨床試験。 JAMA小児科。 2019;173(12):1146-1153。