継続的な血糖モニタリングの使用と糖尿病教育の予約への出席は、患者の改善の可能性を高めるように見えました.
新しいレポートは、低血糖無自覚 (HU) のリスクがある 1 型糖尿病患者を特定するのに役立つ可能性がありますが、この研究は、そのような無自覚が可逆的であることも示しています。
に掲載された報告書 糖尿病代謝研究とレビュー、HUの予測特性として性別、推定糸球体濾過率（eGFR）、および糖尿病の期間を特定しますが、継続的なグルコースモニタリング（CGM）の使用、疾患の期間、eGFR、および教育訪問への出席がHUの改善と関連していることを発見しました.
著者らは、米国とヨーロッパの 30 歳から 50 歳の成人の約半数だけがヘモグロビン A を満たしていると説明しました。1c (HbA1c) ターゲット。 その失敗の重大な理由の 1 つは、低血糖であると著者は述べています。
低血糖の早期警告サインを認識できない患者は、HUを患っているとみなされる、と著者らは述べた.
「HU患者では、逆調節ホルモンのレベルの上昇に対する体の反応が鈍くなるか、完全に失われ、重篤なイベントのリスクが高まります」と彼らは指摘しました.
以前の研究では、高齢の患者や糖尿病の期間が長く、再発性低血糖の病歴があり、集中的なインスリン使用を行っている患者は、低血糖に気付かない可能性が高いことが示唆されています. しかし、著者らは、HUを削減するためのこれまでの取り組みは確実に成功しているとは言いません.
しかし最近では、CGM の使用が HbA に関連するパラダイムを変え始めています。1c ターゲットと糖尿病治療とモニタリングをより一般的に。 この技術は、低血糖傾向にある可能性のある患者に警告する早期警告システムとして機能します。 また、自動インスリン注入の使用によって支援することもできます。
「しかし、そのような介入が実際の臨床診療における低血糖意識の改善と関連しているかどうかを評価することが重要です」と著者らは述べています.
研究者は、6 か月から 12 か月間隔で HU 調査を完了した 1 型糖尿病患者 300 人のデータセットを調べました。 HU はクラーク スコアを使用して測定されます。 4 以上のスコアは、患者が低血糖に気づいていないことを示します。
著者らは、糖尿病の期間の中央値が 19 年の 300 人の患者のうち、47 人の患者がベースラインで HU の基準を満たしていることを発見しました。
交絡変数を調整した後、Dungan と同僚は、性別 (男性: オッズ比) を発見しました。 [OR]、0.33; 95% CI 0.15-0.74)、対数糖尿病期間 (OR、6.40; 95% CI 2.84-14.5)、および eGFR 60 mL/分/1.73 m 未満2 (OR、5.56; 95% CI、1.98-15.6) はすべて、ベースラインでの HU の予測因子でした。
しかし、著者らは、多くの患者が 1 回目と 2 回目の調査の間にクラーク スコアを改善したことを発見しました。 91人の患者がクラークスコアを少なくとも1ポイント改善し、21人の患者が2ポイント改善しました。
「[CGM] 使用 (OR、2.04; 95% CI、1.20-3.48) および対数糖尿病期間 (OR、1.78; 95% CI、1.22-2.60) は、1 ポイントの改善と eGFR の独立した予測因子でした [less than] 60mL/分/1.73m2 (OR、10.5; 95% CI、3.64-30.0) および教育訪問 (OR、2.64; 95% CI、1.01-6.89) は、クラーク スコアの 2 ポイント改善の独立した予測因子でした」と研究者は報告しました。
著者らは、ベースラインでHUを患っていた研究の患者の約半数が、重度の低血糖エピソードを経験したことを指摘しました. したがって、どの患者がHUのリスクが最も高いかを理解することが重要であると彼らは述べた. しかし、彼らは、多くの患者が改善することを示しているため、この研究は希望も提供すると述べた.
「HUは時間の経過とともに修正可能であり、ベースラインでHUを有する患者のほぼ半数がフォローアップ中に認識または不確定として分類されたことを意味するため、この発見は重要です」と彼らは結論付けました.
参照
Melnychuk J、Wyne K、Dungan K. 1 型糖尿病患者における低血糖の無意識の変化の予測因子。 糖尿病代謝解像度の改訂. 2022;38(8):e3582. doi:10.1002/dmrr.3582
