多くの喘息患者は投薬計画に従わない

私n 2017 年、 ランセット 喘息治療の現状について調べました。 その委員会は、喘息患者と病気の転帰の改善との間に立ちはだかる主な障壁の 1 つとして、服薬アドヒアランスの低さを特定しました。 遵守は「部屋の最大の象」であると委員会は書いています。 「基本的な管理を最適化するためにリップサービスが支払われますが、実際には、治療を受けているかどうかを患者に尋ねる以外にほとんど何も行われません。」

での調査によると、 欧州呼吸器ジャーナル、すべての喘息患者の半数以上が指示どおりに薬を服用していません. 他のいくつかの調査では、その数字は 80% にも上ります。 喘息患者を治療する臨床医は、多くの人が投薬計画に従っていないことを断言します. 「個人的には、遵守は患者の少なくとも 50% にとって問題であると思います」と、ノースウェスタン大学ファインバーグ医学部の教授で喘息の専門家である Ruchi Gupta 博士は言います。

アドヒアランスが不十分であるという問題は非常に一般的であるため、専門家は、喘息患者の何パーセントが実際に重度の喘息であるかを把握していません. これは、状態がその制御不能性によって定義されるためです。 より多くの重度の喘息患者が指示どおりに薬を服用した場合、そのかなりの部分が喘息をコントロールできるようになり、その結果、重度の喘息の診断を受ける資格がなくなる可能性があります.

しかし、治療遵守率を高めることは、言うは易く行うは難しです。 Gupta 氏によると、問題の一部は、重度の喘息を患っている人でさえ、多くの場合、元気に感じることがあるということです。 喘息は、その症状が浮き沈みすることから「変動する病気」と呼ばれてきました。 治療では、症状がなくても、毎日複数の経口薬または吸入薬を服用する必要があります。 「薬を毎日数回服用することは誰にとっても難しいことです」と Gupta 氏は言います。 多くの重度の喘息患者がそうであるように、何年にもわたってそうしなければならないことは、非常に骨の折れる作業です。 1回の飲み忘れでも再発の原因となる可能性がありますが、飲み忘れから症状の悪化までには時間がかかることがよくあります. そのため、人々は必ずしも遵守不良のリスクを喘息フレアに結びつけているわけではありません.

用量を忘れることは、重度の喘息患者が処方どおりに薬を服用しない理由の 1 つにすぎません。 場合によっては、アドヒアランスの問題がケア提供者の怠慢に起因する場合があります。 他の例では、患者は意識的に薬を服用しないことにするかもしれません。 オーストラリアのニューキャッスル大学の教授で肺疾患の専門家であるヴァネッサ・マクドナルド博士は、次のように述べています。

アドヒアランスが不十分であると、深刻な結果になることが多く、悲惨な結果になることもあります。 症状の再燃に加えて、投薬の失効により、患者が救急科に行くリスクが高まります。 いくつかの推定によると、喘息関連の病院訪問の 60% は、服薬アドヒアランスの悪さが原因です。 投薬の失効は、患者の喘息関連死亡のリスクも高めます。 世界保健機関は、毎年 250,000 人が喘息で早死にしていると推定しています。

ここでは、マクドナルドと他の喘息の専門家が、服薬アドヒアランスの低下に寄与するさまざまな要因を分析しています. また、新技術、治療の進歩、医療提供者と患者のやり取りの改善など、アドヒアランスを改善するための最新の対策についても詳しく説明しています。

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アドヒアランス不良の問題の分析

喘息患者は、薬を飲むのを忘れてしまうことがあります。 吸入コルチコステロイド (重度の喘息の最も一般的な治療法の 1 つ) を 1 日 2 回服用しなければならない場合があることを考えると、非常に勤勉な患者でさえ、ときどき服用を忘れることがあることは容易に理解できます。

完全な順守に対するもう 1 つの障害は、オペレーターのエラーに関係しています。 喘息薬を吸入する行為は、錠剤を飲み込むほど単純ではありません。 「の吸入 [asthma] 薬にはかなりのスキルと練習が必要です」と、2015 年の論文の著者は次のように書いています。 欧州呼吸器ジャーナル. 「薬を毎日服用しても、肺への沈着は不適切な吸入技術で低くなります。」

臨床医は、この種の問題に頻繁に遭遇すると言います。 「コルチコステロイドを10秒間吸入した後、薬が確実に肺の奥まで届くように息を止めていますか?」 ボストン小児病院の重症喘息プログラムの共同ディレクターであり、ハーバード大学医学部の小児科の助教授であるジョナサン・ガフィン博士は尋ねます。 これらは、フレアにつながる可能性のあるテクニックのミスのタイプです。 これはまた、失敗が患者のケアチームに一部起因する可能性がある領域の 1 つでもあります。 研究者は、重度の喘息を持つ人々がより多くの事前トレーニングと投薬教育を受けると、順守率が向上することを発見しました.

患者と医療提供者の間の誤解も、アドヒアランスを低下させる可能性があります。 若い人や正式な教育を受けた年数が少ない重度の喘息患者は、投薬の失効を経験する可能性が高く、一部の患者グループは、医療提供者の指示や治療計画の正当性を完全に理解していない可能性があるという証拠があります.

これらのほとんどは、非遵守の非意図的な形態として分類されます。 しかし、場合によっては、患者は意識的に薬を服用しないことを選択します。 「知的なまたは意図的な不遵守があり、患者は治療を中止するか、治療方法を変更するか、処方された治療をまったく開始しないかのいずれかを意図的に決定します」とマクドナルドは言います. 人々が意図的に薬を服用しないことを選択する理由はいくつかあります。 マクドナルド氏によると、副作用に関する懸念もその 1 つであり、これは患者と医療提供者のより良いコミュニケーションが必要なもう 1 つの領域です。 人が自分の薬に何を期待すべきかを正確に知っていて、服薬不遵守のリスクも完全に理解していれば、症状が悪化するだけでなく、入院や致命的な合併症のリスクが高まることも理解しています。

薬物への嫌悪感は、意図的な不遵守のもう 1 つの原因です。 「毎日の薬に頼りたくないというのが一般的な理由です」とマクドナルドは言います。 経済的な制約も別の要因だと彼女は言います。 一部の喘息薬は高価であり、患者の保険では薬を手頃な価格にするのに十分な費用がカバーされない場合があります。

アドヒアランスを低下させるさまざまな要因が、このような一般的で扱いにくい問題のままである理由の 1 つです。 しかし、解決策があります。

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アドヒアランスを向上させるための新しいツールとテクニック

重度の喘息治療を開始するための従来のアプローチ (医師が患者に何を服用し、どのように服用するかを指示し、その後、時々チェックインする) が仕事を成し遂げていないことは明らかです。 研究がサポートしている新しい戦術により、患者は投薬計画の作成により多くの制御と入力を行うことができます。

たとえば、2010 年のランダム化比較試験では、臨床医と患者が、症状を緩和するためだけでなく、患者自身の優先事項に合わせるためのさまざまな治療計画の利点、リスク、およびコストについて話し合った場合、1 年後のアドヒアランスは有意に高かったことがわかりました。臨床医が単独で治療計画を選択する従来のトップダウンの関係と比較すると、より高くなります。 「重度の喘息患者を意思決定の共有に参加させることで、治療へのアドヒアランスを向上させることができます」と McDonald 氏は述べています。

また、プライマリケア環境だけではなく、学際的な専門家チームによって治療された重度の喘息患者は、投薬計画を順守する可能性が高いという証拠もあります. 「このチームには、呼吸器専門医、アレルギー専門医、専門看護師、およびある種のメンタルヘルス サポートが含まれる可能性があります」と Gaffin 氏は言います。 このチームは、さまざまな専門分野のレンズを通して、投薬の失効につながる問題を検討し、対処するのに役立ちます。 このチームは、患者の投薬計画が喘息コントロールへのより包括的なアプローチの一部であることを確認することもできます。

インターネットまたはスマートフォンベースのリマインダーは、いくつかの予備調査がサポートするもう 1 つのソリューションです。 2021 年の調査によると 科学レポート、薬の自己管理アプリを吸入器にインストールされた電子薬モニター（または人が薬を服用したかどうかを追跡するEMM）と組み合わせることで、確実なアドヒアランスの改善につながりました. このアプリは、患者に薬の服用時期を知らせるだけでなく、吸入器の使用と継続教育資料に関するフィードバックも提供しました。 新しい「スマート」な薬剤投与装置も役に立ちます。 ジャーナルの調査によると 喘息、スマートネブライザーは、人固有の呼吸パターンと呼吸能力に適応して、適切な量の薬がユーザーの肺の奥深くに確実に沈着するようにします。

最後になりましたが、新しい治療法により、吸入薬への患者の依存度が低下しています。 生物製剤は、この分野の大きな話題です。 これらの薬は数週間ごとに注射で投与され、喘息の症状の根底にある免疫細胞、タンパク質、遺伝子、または経路を標的として機能します。 「これらは完全に変革をもたらしました」と、キングス カレッジ ロンドンの呼吸器内科専門医であるデイビッド ジャクソン博士は言います。 「2017年以来、ほぼ毎年のように新しい生物学的製剤が私たちの武器庫に追加され、制御不能な喘息患者の数はますます少なくなっています。」 生物製剤は通常、オフィスで投与されます。 この追加された医療提供者の監視層は、比較的まれな投薬スケジュールと相まって、アドヒアランスの可能性をはるかに高めます. しかし、これらの薬の費用は依然としてかなりのものであり、すべての患者が良い候補であるとは限りません.

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緊急の問題

米国疾病管理予防センターの最新データによると、米国では子供の約 6%、成人の 8% が​​喘息を患っています。 この疾患の有病率は 2001 年以来上昇傾向にあり、この増加が横ばいの兆候がある一方で、最近の調査では、重度の喘息が過去数年よりも一般的である可能性があることがわかりました.

これは、アメリカ国民の漸進的な高齢化が原因である可能性があります。 喘息の高齢者は重篤で制御不能な疾患を経験する可能性が高く、国の平均年齢と 65 歳以上の成人の割合は着実に上昇しており、今後数十年にわたってさらに上昇すると予想されています。 これらすべては、重度の喘息を持つアメリカ人の数が減少するのではなく、増加する可能性が高いことを示唆しています。 「年齢が高いほど意図的な遵守率が高くなりますが、この年齢層では、吸入器の使用の問題や、視力低下、吸入器を正しく使用するための手先の器用さの低下などの年齢関連要因により、意図しない非遵守が問題になる可能性があります。薬を深く吸い込む能力が低下します」とマクドナルドは言います。

彼女と他の専門家は、アドヒアランスの問題に対する特効薬はないと言います。 これは、多面的な対応が必要となる多要因の課題です。 しかし、よりスマートなツール、より優れた医薬品、改善された医療提供者と患者のコミュニケーションを組み合わせた現在のツールの開発、改良、および実装により、喘息専門医は、重度の喘息患者のアドヒアランスを大幅に改善できることを期待しています。 .

やるべきことはたくさんありますが、大きな改善が進行中である、またはすでに改善されていると信じるに足る理由があります。

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