変形性膝関節症の一般的な治療法は有害である可能性があります

シカゴ – ステロイド注射や抗炎症剤などの変形性膝関節症患者に対する一般的な治療法は、痛みを軽減しましたが、関節への損傷の増加とも関連していたことが、ここで発表された一連の研究で研究者によって示唆されました北米年次総会の放射線学会。

4 年間の追跡調査を行った 1 つの研究では、中等度から重度の変形性膝関節症に対して非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) を定期的に使用している患者は、NSAID を使用した個人と比較して、3T MRI 信号強度が有意に高く、変形性関節症が悪化していることを示しています。エピソード的に、カリフォルニア大学サンフランシスコ校 (UCSF) の放射線学のポスドク研究者である Johanna Luitjens, MD が報告しました。

2 番目の研究で、ロザリンド フランクリン医科学大学シカゴ医科大学の医学生/研究者である Azad Darbandi, MS は、患者が無作為にステロイド注射、ヒアルロン酸注射、または無治療を受けるように割り付けられた場合、膝の健康の重要な指標である 2 年間の観察 – 内側関節腔の狭窄 – は、コントロールと比較して、ステロイドを投与された患者で著しく悪化しました。 ヒアルロン酸注射を受けた患者とコントロールの間で、そのマーカーに統計的に有意な差はありませんでした.

また、ステロイド、ヒアルロン酸注射、および治療を受けていない対応する対照被験者も比較した3番目の研究では、2年間の追跡調査の後、結果は再びステロイドで悪化することが示されました. UCSF の放射線学および生物医学画像学科。

イタリアのミラノ大学の診断およびインターベンション放射線科の責任者である Luca Sconfienza, MD, PhD は次のように述べています。 今日のMedPage: 「私たちは医学文献でこの状況を認識していました.ステロイドは長期的な害を及ぼす可能性がありますが、これらの研究はこれをより高い証拠で確認しています.」

「ステロイドが関節に潜在的に危険である理由は 2 つあります」と、この研究には関与していない Sconfienza 氏は述べています。 「一方で、ステロイドは軟骨の下にある骨を弱めることによって関節を直接損傷する可能性があります。第二に、ステロイドは鎮痛剤として非常に強力であるため、注射後に患者は痛みを感じなくなります.関節が完全でなくても、活動を再開できます。これにより、損傷がさらに進行する可能性があります。」

彼はまた、注射で使用されるステロイドの製剤は関節内に長期間留まる可能性があり、結晶に付着して軟骨内に沈着する可能性がある. Sconfienza 氏は、患者が比較的短期間で人工膝関節の手術を受ける予定の場合、ステロイドは痛みをコントロールするのに役立つかもしれないと述べた。

「ヒアルロン酸注射はこれを行いません。注射が行っているのは体内のヒアルロン酸を補うことだからです。ヒアルロン酸は関節に水分を与えることによって軟骨の栄養を改善します」と彼は説明した. 「粘液は関節の潤滑にも役立ち、機械的効果もあります。ショックアブソーバーのように機能し、体が内因性ヒアルロン酸を生成するように誘導します。ヒアルロン酸は関節の損傷を癒すことはできませんが、損傷を遅らせ、損傷していないものを保存することができます。」

NSAID

Luitjens によって発表された研究では、NSAID を服用している変形性関節症イニシアチブ (OAI) コホートの 277 人の参加者が、NSAID で治療されていない 793 人の対照参加者と比較されました。 両方のグループは、最初と 4 年後に膝の 3T MRI を受けました。 画像は、炎症のバイオマーカーについてスコア化されました。

OAI は、変形性膝関節症の約 5,000 人の参加者を対象とした多施設縦断的観察研究で、現在 14 年目の追跡調査を行っています。

結果は、NSAID 使用の長期的な利益を示さなかった、と Luitjens は報告した. 関節の炎症と軟骨の質は、対照群と比較して、NSAIDを服用している参加者のベースラインで悪化し、4年間の追跡調査で悪化した.

「一方で、NSAIDs による通常の抗炎症効果は、滑膜炎を効果的に予防できない可能性があり、進行性の変性変化が時間の経過とともに滑膜炎を悪化させる可能性があります」と Luitjens 氏はプレゼンテーションで述べています。 「一方、滑膜炎を患っていて鎮痛薬を服用している患者は、鎮痛のために身体的により活動的である可能性があり、滑膜炎の悪化につながる可能性がありますが、モデルでは身体活動を調整しました.」

Sconfienza 氏は、NSAID は関節に直接影響を与えるわけではありませんが、痛みを和らげる能力があるため、ステロイド注射の場合と同様に、患者は活動を続けて状態を悪化させる可能性があると述べています。

ステロイド注射

Darbandi らはまた、OAI データベースから患者を選択し、コルチコステロイド注射を受けた 50 人の患者、ヒアルロン酸注射を受けた 50 人の患者、および 36 か月間注射されなかった 50 人の患者を登録しました。 グループは、性別、体格指数 (BMI)、および X 線所見によって一致しました。

患者は、ベースライン時と 2 年後に膝の X 線イメージングを受けました。 研究者は、関節腔の狭窄、骨棘の形成、膝軟骨周辺の骨肥厚などの画像を分析しました。

「すべての患者の画像所見はベースラインで類似していましたが、変形性関節症の画像上の特徴は、ヒアルロン酸注射を受けたか、まったく治療を受けなかった患者と比較して、コルチコステロイド注射を受けた患者で2年後に悪化しました」とDarbandi氏は述べた. 「この結果は、変形性膝関節症の症状の管理のためにヒアルロン酸注射をさらに検討する必要があり、ステロイド注射はより慎重に使用する必要があることを示唆しています.」

Upadhyay Bharadwaj は、OAI の患者にもアクセスしました。 彼女のチームの研究には 210 人の患者が含まれていました。 44 人にコルチコステロイドを注射し、26 人にヒアルロン酸を注射した。 治療群と対照群は、年齢、性別、BMI、痛みと身体活動のスコア、および疾患の重症度が一致しました。

MRI は、注射時とその前後 2 年間にすべての患者に対して実施されました。 膝へのコルチコステロイド注射は、膝の変形性関節症の全体的な進行と有意に関連しており、特に外側半月板、外側軟骨、および内側軟骨において顕著であった、と Upadhyay Bharadwaj は報告した.

ヒアルロン酸の膝への注射は、膝の変形性関節症の進行と有意に関連していなかった、と彼女は付け加えた. 対照群と比較して、ヒアルロン注射を受けた群は、特に骨髄病変において、変形性関節症の進行の減少を示しました。