高齢者の世話をする人がいなくなった

ジュディス・グレアム著

KFF 健康ニュース

35 年前、ジェリー・ガーウィッツは、米国で最初に老年病専門医、つまり高齢者のケアを専門とする医師の資格を取得した医師の 1 人でした。

「人口動態の緊急性と高齢患者が直面している問題を理解しました」とマサチューセッツ大学チャン医科大学の老年医学部長であるガーウィッツ氏（67）は私に語った。 「この分野には大きなチャンスがあると感じました。」

しかし現在、ガーウィッツ氏は老人医療が衰退しているのではないかと懸念している。 高齢者人口が急増しているにもかかわらず、現在では老人医の数が2000年（10,270人）よりも減っている（7,400人強）と同氏は最近の論文で指摘した。 JAMAの作品。 （この 20 年間で、65 歳以上の人口は 60% 以上増加しました。）研究によると、各老人医は 700 人以下の患者を担当すべきであると示唆されています。 現在、医療従事者と高齢患者の比率は 1 対 10,000 です。

さらに、医学部では学生に老年医学について教えることは義務付けられておらず、老年医学特有のスキルトレーニングや臨床経験を義務付けている大学は半数にも満たない。 そして、老人医学の専門分野に必要な1年間のフェローシップを修了する医師のパイプラインは狭い。 2022年から2023年にかけて募集可能な高齢者フェローシップのポジション411件のうち、30％が埋まらなかった。

その影響は明らかです。米国の高齢者人口が今後数十年にわたって増加する中、高齢者医師はそのサービスに対する急増する需要に応えることができなくなるでしょう。 数が少なすぎます。 「悲しいことに、私たちの医療制度とその労働力は、差し迫った多発性疾患、機能障害、認知症、虚弱の急増に対処する準備が全くできていません」とガーウィッツ氏はJAMAの論文で警告した。

これは決して新しい懸念ではありません。 15年前、 レポート 米国科学・工学・医学アカデミーの研究者らは、「直ちに行動を起こさない限り、医療従事者は将来、高齢患者のニーズを満たす能力（規模と能力の両面で）を欠くことになるだろう」と結論づけた。 米国老年医学会によると、虚弱で医学的に複雑な高齢者のケアには、2030 年までに 30,000 人の老年病専門医が必要になるとのことです。

この目標が達成される可能性はありません。

足を引っ張る進歩とは何でしょうか？ ガーウィッツ氏と同僚の医師らは、メディケアによるサービスの償還額の低さ、他の医療専門分野と比較した低収入、名声の欠如、高齢患者は魅力がない、難しすぎる、または努力の価値がないとの考えなど、多くの要因を挙げている。

ノースカロライナ大学医学部教授で老年病専門医のグレッグ・ウォーショー氏は、「医療制度と社会には依然として深刻な年齢差別が存在する」と述べた。

しかし、この否定的な見方がすべてではありません。 ある点では、老年医学は、高齢者のケアを改善するための原則と実践を広めることに目覚ましい成功を収めてきました。

「私たちが本当にやろうとしているのは、その枠を広げ、誰もがある程度の老年医学の専門知識を備えた医療従事者を訓練することです」と、米国老年医学会理事長でカリフォルニア大学医学部教授のマイケル・ハーパー氏は語った。 -サンフランシスコ。

老年病専門医が支持する原則の中には、次のようなものがあります。高齢者の優先順位がケア計画の指針となるべきです。 医師は、治療が高齢者の機能と自立にどのような影響を与えるかを考慮する必要があります。 年齢に関係なく、虚弱性は高齢患者の病気や治療に対する反応に影響を与えます。 学際的なチームは、高齢者のしばしば複雑な医学的、社会的、感情的なニーズを満たすのに最も優れています。

薬は定期的に再評価する必要があり、多くの場合処方を中止する必要があります。 病気の後に起き上がって移動することは、可動性を維持するために重要です。 在宅での有償援助や家族介護者の研修などの非医療的介入は、多くの場合、医療的介入と同じくらい、あるいはそれ以上に重要です。 高齢者の身体的および社会的状況を総合的に理解することが不可欠です。

高齢者医師が先頭に立って取り組んできたイノベーションのリストは長いものです。 いくつかの注目すべき例:

在宅病院。 高齢者は、入院中にベッドに横たわり、睡眠不足、食事の質の低下などで挫折を経験することがよくあります。 このモデルでは、急性ではあるが生命を脅かすものではない病気を患っている高齢者が、看護師や医師によって綿密に管理されながら自宅でケアを受けることができます。 8月末時点で、37州の296の病院と125の医療システム（全体の一部）が在宅医療プログラムの提供を認可された。

高齢者に優しい医療システム。 この広範な取り組みでは、4 つの重要な優先事項 (「4M」として知られる) に焦点を当てることが重要です: 脳の健康を守る (メートルentation)、慎重に管理 メートル教育、保存または進歩 メートル柔軟性と何に取り組むか メートル最も関心のあるのは高齢者です。 3,400 を超える病院、老人ホーム、救急診療所が、高齢者に優しい医療システム運動に参加しています。

高齢者に焦点を当てた手術基準。 2019 年 7 月、アメリカ外科学会は、高齢者のケアを改善するために設計された 32 の基準を含むプログラムを作成しました。 新型コロナウイルス感染症のパンデミックに足を引っ張られ、スタートは遅れ、認定を受けた病院はわずか５病院にとどまった。 しかし、来年は最大20人が申請すると予想される、と米国老年医学会の老年医学イニシアチブの共同議長であるトーマス・ロビンソン氏は述べた。

老人救急科。 病院の緊急治療室の明るい光、騒音、慌ただしい雰囲気は、高齢者を混乱させる可能性があります。 高齢者救急部門は、高齢者のケアと穏やかな環境の訓練を受けたスタッフを配置してこの問題に対処します。 400 以上の老人救急科が米国救急医師会から認定を受けています。

新しい認知症ケアモデル。 この夏、メディケアおよびメディケイド サービス センターは、認知症患者のための新しいケア モデルをテストする計画を発表しました。 このプログラムは、UCLA、インディアナ大学、ジョンズ ホプキンス大学、UCSF の老年病専門医によって過去数十年にわたって開発されたプログラムに基づいています。

新しいフロンティアは人工知能であり、高齢者が自宅で自立して生活できるよう支援するさまざまな製品を開発する起業家やエンジニアから老人医師が相談を受けています。 「私にとって、これは素晴らしい機会です」とペンシルバニア大学付属ペン・メディシンの老年医学部長リサ・ウォーク氏は語った。

結論：数十年にわたる老人医学に焦点を当てた研究と革新を経て、「私たちは今、高齢者のケアを改善するために何が有効であるかについて非常に良いアイデアを持っています」と米国老年医学会のハーパー氏は述べています。 課題は、これを基礎にして、プログラムの範囲を拡大するために多大なリソースを投資することです。 医学教育と医療実践において競合する優先事項を考慮すると、これが起こるという保証はありません。

しかし、高齢者医学とその他の医療システムが取り組む必要があるのはそこだ。