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糖尿病の有病率は、世界中およびインドで急速に増加しています。 当社が発行した最近の ICMR-INDIAB 研究によると、 ランセット糖尿病内分泌学、 の インドの糖尿病患者数は現在1億100万人。 さらに、インドには前糖尿病患者が 1 億 3,600 万人います。 糖尿病がコントロールされていないと、目、腎臓、心臓、足、神経に影響を及ぼす合併症を引き起こす可能性があることはよく知られています。 しかし、糖尿病と肝臓の関係はあまり理解されておらず、この関連性が強調されるようになったのはつい最近のことです。
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では、糖尿病と肝臓にはどのような関係があるのでしょうか？
肝臓はさまざまな産物の貯蔵庫または工場であり、そのうちの 1 つがブドウ糖です。 体内にブドウ糖が過剰になると、肝臓にグリコーゲンとして蓄積されます。 さらに、血液循環中の過剰な脂肪（トリグリセリドおよび遊離脂肪酸）も肝臓に蓄積され、これは「脂肪肝」と呼ばれます。
私たちマドラス糖尿病研究財団が行った疫学調査では、2 型糖尿病患者の 50% 以上がある程度の脂肪肝を患っていることが示されています。 肝臓に過剰な脂肪が存在すると、「肝インスリン抵抗性」と呼ばれる状態が引き起こされます。 これは、体のインスリンが適切に機能できなくなり、肝臓でのインスリンの作用が大幅に低下することを意味します。 これは肝臓からのグルコース放出の増加につながり、これを「肝臓グルコース生成」と呼びます。 早朝のグルコースレベルの増加、すなわち空腹時血漿グルコースの増加は、主にこの肝臓でのグルコース産生の増加に起因する。
脂肪肝と 2 型糖尿病の関係は双方向です。 したがって、脂肪肝は 2 型糖尿病を引き起こす可能性があり、2 型糖尿病は脂肪肝を促進する可能性があります。 私たちの研究は、肥満と糖尿病の両方が存在する場合、そのような人の80％以上が脂肪肝になることを示しています。 脂肪肝自体は危険ではありませんが、多くの場合、非アルコール性「脂肪性肝炎」または NASH として知られる肝臓の炎症を引き起こします。 この段階までは、おそらく可逆的です。 しかし、次の段階では、不可逆的な肝硬変に進行し、致命的な状態になる可能性があります。 肝硬変のある人の中には、肝細胞癌 (HCC) を発症する人もいます。 糖尿病、脂肪肝、肝硬変、HCC との関連性はますます認識されつつあります。
今日 非アルコール性脂肪肝（NAFLD）は糖尿病の合併症として認識されています そして糖尿病の原因にもなります。 最近、糖尿病の治療において、グルコース中心のアプローチから、より広範な代謝ベースのケアへの移行が起こっています。 実際、「糖尿病ケア」は徐々に「代謝ケア」へと進化しており、心臓や腎臓とともに肝臓がその中心的な役割を果たしています。 したがって、抗糖尿病薬を選択する際には、肝臓、心臓、腎臓にも有益な薬が好まれています。
最近、メタボリックシンドローム（糖尿病、高血圧、中枢性肥満の組み合わせを指す用語）とNAFLDの密接な関連性が認識され、国際的にはNALFDという用語が「代謝機能不全に関連した脂肪肝疾患」（MAFLD）に置き換えられつつある。 ）。
MAFLDをどのように治療すればよいでしょうか?
一番良い方法はライフスタイルを変えることです。 カロリー、炭水化物、脂肪を減らし、植物性タンパク質と繊維を多く含む健康的な食事は、体重を減らし、肝臓の過剰な脂肪を治療するための強力なツールです。 ヨガと合わせて適切な運動（ウォーキング、ジョギング、水泳など）を行うことも、余分な体重を減らすのに役立ちます。 実際、研究試験では、徹底的なカロリー制限（1 日あたり約 800 カロリーまで）により、肝臓の余分な脂肪が 1 週間以内でも溶けてなくなることが示されています。 これにより、大幅な体重減少が達成される前であっても、数日または数週間以内に糖尿病やその他の代謝異常が回復する可能性があります。
現在では、NASH 段階であっても脂肪肝を軽減し、肝臓の変化を逆転させるのに役立つ特定の薬もあります。 したがって、肝硬変や癌などのより進行した段階への進行を防ぐために、肝臓の変化を早期に特定することが重要です。 目、腎臓、心臓、足、神経の検査とは別に、肝臓もすべての糖尿病患者の年次精密検査に含めるべきです。 これが2024年の世界糖尿病デーに寄せた私の願いです。
(モハン博士は、チェンナイのモハン博士の糖尿病専門センターおよびマドラス糖尿病研究財団の会長です。)
