一部のCKD患者にとって、TAVRの腎臓への利点は死亡リスクを上回る可能性がある

重要なポイント:

• TAVR は、低流量、低勾配の大動脈弁狭窄症で悪化するよりも多くの患者の腎機能を改善する可能性があります。
• 慢性腎臓病はTAVR後の死亡率の上昇と関連しているため、患者を注意深く追跡する必要があります。

慢性腎臓病および低流量、低勾配の大動脈弁狭窄症を患う成人では、 経カテーテル大動脈弁置換術による腎機能の改善 データによると、悪化する患者の数よりも多くの患者の数が増加していることが示されています。

「TAVRは手術リスクが高い大動脈弁狭窄症患者の標準治療であるため、慢性腎臓病（CKD）患者のTAVR結果に注目することが重要です。」 アンクル・ダルサニア医師、 マウントサイナイのアイカーン医科大学の内科研修医がヘリオに語った。 「リスクが高いこれらの患者の多くはCKDを患っているため、医療提供者と患者がより適切な情報に基づいた意思決定を行えるように、CKDとTAVRの転帰との関係を研究することが重要です。 さらに、低流量、低勾配の大動脈弁狭窄症は、大動脈弁狭窄症全体の最大 30% を占めているため、この特定のサブセットにおいて CKD が TAVR の結果にどのような影響を与えるかを知ることは貴重です。」

単一施設の後ろ向き研究で、Dalsaniaらは、2019年から2021年にTAVRを受けた低流量、低勾配の重度大動脈弁狭窄症の患者344人のデータを分析した。研究者らは推定糸球体濾過量60mL/分で患者を層別化した。 1.73メートル² 60mL/min/1.73m以上または未満² TAVR手術前。 主要アウトカムは全死因死亡率でした。 副次的結果も含まれる 心不全による入院 TAVR 後 30 日目の CKD ステージの変化。

調査結果は、 アメリカ心臓病学会誌。

コホート内では、42.7% が CKD を患っており、CKD 患者の 14.3% が末期腎疾患を患っていました。 追跡期間の中央値は367日でした。

主要アウトカムの全死因死亡率はCKDのない患者の6.6％、CKD患者の25.2％で発生し、ハザード比は4.19（95％CI、2.22-7.88）であった。

調整後、CKDの存在は全死因死亡率の増加と最も強く関連していた(HR = 3.89; 95% CI、2.03-7.47)。 CKDの存在は心不全の入院には影響しなかった。

末期腎疾患のないCKD患者のうち、23.8%が30日後にCKD病期の改善を経験し、50%は変化がなく、11.1%はCKD病期が悪化した。

アンクル・ダルサニア

「ここで重要なのは、TAVR の追加リスクは心血管への利点だけでなく、腎臓への利点も考慮する必要があるということです」とダルサニア氏はヘリオに語った。 「TAVRは順流を改善し、うっ血を軽減する可能性が高く、どちらも腎機能を改善する可能性が高いため、これは理にかなっています。そのため、データがその推論を裏付けることは心強いです。」

研究者らは、臨床医はTAVR後のCKD患者を注意深く観察し、有害な転帰を監視する必要があると指摘した。

スタマティオス・レラキス

「CKDおよび低流量大動脈弁狭窄症の患者では、CKDのために有害事象のリスクが高いにもかかわらず、TAVRは必要に応じて考慮されるべきです。」 スタマティオス・レラキス、医学博士、 マウントサイナイのアイカーン医科大学の医学部（心臓病学）教授はヘリオに語った。 「TAVR はこれらの患者の腎機能を改善することもできます。 この高リスクの患者グループについてより明確な結論を出すためには、より大規模な研究が必要です。」

詳細については：

スタマティオス・レラキス、医学博士、 でアクセスできます [email protected]。