プライマリケア不足を解消するには補償が鍵

お金の話。

米国はさまざまな理由からプライマリケア医師の深刻な不足に直面しているが、特に避けられない理由の1つは補償だ。

整形外科医や心臓専門医などの専門家と比較して、プライマリケア医の収入に大きな差があることが、どの分野を選択するかについて医学生の決定に影響を与える可能性があります。 さらに、メディケアやその他の医療制度が医師に支払うシステムでは、一般に、プライマリケア医師が提供する全人的で長期的な健康管理よりも、膝の置換やステントの挿入などの処置を行うことに重点が置かれています。

こうした賃金格差とプライマリ・ケアの医師が通常直面する過酷な仕事量の結果、より多くの新人医師が専門医になり、患者にとってプライマリ・ケアの選択肢が少なくなることがよくあります。

国民の健康と健康の公平性の向上に焦点を当てた財団、ミルバンク記念基金の理事長クリストファー・コーラー氏は、「日常的なケアを受けられないことに不満を抱いている国民がいる」と語った。 「私たちが費用を支払うまで、この問題は解決されないでしょう。」

米国科学・工学アカデミーによると、プライマリ・ケアは医療システムの基盤であり、小児用ワクチンや定期的な血圧検査などのより多くのサービスの提供が国民の健康状態の改善とより公平な結果につながる唯一の分野です。 、医学、 最近発行されたレポート プライマリ・ケアをどのように再構築するかについて。 これがなければ、不十分な病気管理、救急治療室の過剰使用、持続不可能な費用などを伴い、「軽度の健康上の問題が慢性疾患へと悪循環する可能性がある」と国立アカデミーは書いている。 しかし、米国は何十年もプライマリケアへの投資が不足してきた。 報告書によると、2020年の医療支出に占める割合は5%未満で、経済協力開発機構加盟国の平均支出よりも大幅に少ないという。

あ 260億ドルの超党派法案 上院保健・教育・労働・年金委員会委員長のバーニー・サンダース上院議員（アイコニック、バーモント州）とロジャー・マーシャル上院議員（共和党、カンザス州）が先月提案した、医師の研修機会を増やすことでプライマリ・ケアを強化するものだ。看護師と地域保健センターへのアクセスを拡大します。 政策専門家らは、この法案は重要な支援となるが、それだけでは十分ではないとしている。 補償には触れません。

「私たちはプライマリケアの支払い方法を変え、より多くの支払いを受ける必要があり、それはメディケアから始まります」とコーラー氏は述べた。

メディケアが支払いを促進する仕組み

メディケア 6,500万人 65 歳以上の人、または長期にわたる特定の障害を抱えている人は、 全医療費の5分の1 — ヘルスケア市場に大きな力を与えています。 民間の医療保険プランは通常、メディケア システムに基づいて支払額を決定するため、メディケアが何を支払うかが重要です。

メディケア支払いシステムでは、プログラムが医療サービスに対して支払う金額は、地理的に重み付けされた 3 つの要素によって決定されます。 諸経費や設備などの診療にかかる費用。 そして専門的な保険。 患者と話し、質問に答え、慢性疾患の管理について教育することに焦点を当てたプライマリケアよりも、ヘルニアの修復や腫瘍の除去などの処置を重視する専門分野が報われる傾向にある。

医学生は、支払いシステムがどのように機能するかについて詳しくは知らないかもしれませんが、臨床研修では過酷な仕事量と燃え尽き症候群にさらされており、これがプライマリ・ケア医の不足の一因となっており、2034年までに最大4万8,000人に達すると予測されています。 推定によると 米国医科大学協会より。

プライマリ・ケアと他の専門家との間の収入の差も、彼らにとっては失われません。 メドスケープ社によると、プライマリケアに重点を置く医師（家庭医、内科医、小児科医）の平均年間報酬は、平均約25万ドルから27万5千ドルの範囲にある。 年次医師報酬報告書。 多くの専門家は2倍以上の収入を得ており、形成外科医が年間61万9,000ドルで報酬リストのトップにあり、次いで整形外科医(57万3,000ドル)、心臓専門医(50万7,000ドル)となっている。

「プライマリ・ケア医のパイプラインに関する主要な問題は、報酬とプライマリ・ケアの仕事だと思います」と同氏は述べた。 ラス・フィリップス、内科医であり、ハーバード大学医学部プライマリケアセンターの所長です。 「その学生の収入が皮膚科に進学する学生の収入の3分の1になるとなると、本当にプライマリケア医になりたいと思わなければなりません」と彼は言う。

の統計によると、 全国在住者マッチングプログラム卒業する医学生に利用可能な研修医枠の数と満たされた枠の数を追跡する調査では、2023 年には家庭医学研修枠 5,088 件のうち 89% が埋まり、全体の研修医の充足率は 93% でした。 内科医の勤務率は 96% と高かったが、内科研修医のかなりの割合が最終的にはプライマリケアではなく専門分野で診療することになる。

医師の給料が低いとは誰も主張しないでしょうが、平均的な医学生は20万ドル強の収入で卒業します。 医学部の借金良い給料を稼ぐことが重要です。

お金のためではありません

それでも、米国医科大学協会の政府関係・立法擁護担当シニアディレクターのレン・マルケス氏は、学生の借金が常にプライマリ・ケアを受けるかどうかの決定要因になるというのは誤解であると述べた。

ペンシルベニア州の田舎にあるガイジンガー・コモンウェルス医科大学の医学生2年生、アニッツァ・キンテロさん（24歳）にとって、プライマリ・ケアは、子供たちや移民を支援するという彼女の関心の論理的な延長線上にある。 キンテロさんの家族は、彼女が生まれる前にキューバからいかだに乗って米国にやって来た。 今後は内科と小児科を中心に診療していきたいと考えています。

「私はこれからも自分の家族や他の家族を助けたいと思っています」と彼女は語った。 「専門分野と高い給与等級を持つことには、明らかに何か魅力的なものがあります」とキンテロ氏は言う。 それでも、彼女は「全身を使って」働きたいと考えており、医師と患者の長期的な関係も「魅力的」だと付け加えた。

キンテロはその一部です アビゲイル・ガイジンガー奨学生プログラムこの団体は、医学部ローンの免除を約束することもあり、田舎の医療制度にプライマリケアの医師や精神科医を採用することを目的としている。 医療不足は地方でより深刻になる傾向があります。

これらの学生の教育費はカバーされ、毎月 2,000 ドルの奨学金が支払われます。 彼らは他の場所で研修を行うこともできますが、それを完了するとガイジンガーに戻り、医療システムのプライマリケアの仕事に就きます。 そこでの毎年の仕事により、賞の対象となる1年分の借金が帳消しになります。 医療保険制度の仕事に就かない場合は、受け取った金額を返済しなければなりません。

支払いの不均衡が緊張の原因となる

近年、メディケア プログラムを管理するメディケアおよびメディケイド サービス センターは、プライマリ ケアと専門家サービスの間の支払いの不均衡の一部に対処するために変更を加えました。 同庁は、医療提供者が患者管理のために請求できる訪問サービスを拡大し、移行期ケア、慢性期ケア管理、および事前ケア計画を提供するための非手続き型請求コードの追加を含めた。

来年の最終的な医師報酬スケジュールで、政府機関は次のことを計画しています。 別の新しいコード 発効するには、G2211。 これにより、医師は複雑な患者の評価および管理サービスに対して料金を請求できるようになる。 このコードは医師であれば誰でも使用できますが、専門家よりもプライマリケア医の方が頻繁に使用することが予想されます。 議会は2021年以降、この規範の施行を延期している。

新しい規定は全体的な支払い改革のほんの一部にすぎないが、「非常に重要であり、現時点でザ・ヒルにおける最優先事項だ」と米国内科医協会の首席擁護責任者であるシャリ・エリクソン氏は述べた。

これはまた、メディケアの医師の支払い規則における緊張が続いていることを浮き彫りにする争いの引き金となった。

アメリカ外科学会およびその他 18 の専門グループ 声明を発表した 新しいコードを「不要」と表現します。 彼らは、主にプライマリ・ケア提供者に利益をもたらすため、その実施に反対している。彼らは、より複雑な訪問に対してより多くの料金を請求する柔軟性をすでに持っていると主張する。

しかし、メディケアの支払いルールに 5 文字のコードを 1 つ追加することが難しい場合は、プログラムの医師支払いシステム全体の見直しに伴う重労働を想像してみてください。 MedPACと全国アカデミーはどちらも議会に助言を提供しており、そのような変革がどのようなものになるのかの大まかな概要について検討している。 そして議会では的を絞った取り組みが行われている。例えば、 年次インフレ最新情報 メディケアの医師への支払いと予算の中立性に対処する提案。 しかし、議員らが行動を起こすことに強い関心を持っているかどうかは不透明だ。

「メディケアが20年にわたり医師の支払率を圧迫してきたという事実が、メディケアの構造改革をさらに困難にしている」とギンズバーグ氏は述べた。 「敗者は、自分が行う手術料金の値下げに対してより敏感です。」

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